Передняя дисэктомия и слияние с использованием техники Симмонса Кистоуна: обсуждение
У обоих пациентов были сильные боли от патологических состояний межпозвонкового диска, однако причина боли была различной для каждого пациента. С.О. была активной балетной танцовщицей, которая начала переносить боль в плече 5 лет назад, которую она приписывала мышечной боли. Вполне вероятно, что это произошло в результате дегенерации диска C5-6. В январе 1991 года она испытала острую экструзию диска C6-7, которая характерно влияет на корень C-7, вызывая онемение среднего пальца, слабость в мышцах трицепса и потерю рефлекса трицепса. Фрагмент был настолько велик, что он сместил спинной мозг и подвергался риску нанести непоправимый урон этой структуре (рис. 5, рис. 6). Она испытывала боль от воспаления и сжатия корня C-7. Симптомы у нее были тяжелые и не отвечали на физиотерапию и хиропрактику. Они мешали спать и требовали употребления наркотических средств. Клинические симптомы боли в задней части руки и онемения в среднем пальце соответствовали физическому осмотру, который показал слабость мышц трицепса и потерю рефлекса трицепса. Расширение шеи характерно для дальнейшего сужения канала нервного корешка, воспроизводящего онемение в ее руке. Можно ожидать, что удаление экструдированного фрагмента в этой ситуации приведет к 95% хорошему или превосходному результату, и, действительно, SO вернулся на репетицию через 3 недели после операции и продолжает профессионально танцевать два года спустя (рис. 7).
У ПМ также была инвалидность в результате патологии диска, но другого типа. У нее появилась боль в плече, которая изначально была неверно истолкована как травма вращающей манжеты и впоследствии почти привела к ненужной артроскопии плеча. В дополнение к этому, она получила травму, связанную с работой, и прошла оценку компенсации работникам, которая пришла к выводу, что из-за нормальной артрограммы плеча она не была квалифицированным раненым работником. У ПМ болевая характеристика дегенеративного сустава позвоночника (рис. 8, рис. 9)
Симптомы не соответствуют определенной схеме корня, потому что корень не сильно сжат. Определенные позиции или действия могут вызывать раздражение корней, но симптомы временны и в условиях компенсации часто приводят к проблемам с доверием пациента. Боль характерно ощущается в шее и относится к трапециевидной и медиальной границе лопатки, так же, как боль в пояснице относится к крестцово-подвздошному суставу. Это может вызвать сильную головную боль из-за спазма мышц, вставленных в основание черепа. Нередко он вызывает онемение в локтевых двух цифрах верхней конечности, которое можно принять за синдром кубитального туннеля, и связано со спазмом разносторонних мышц, сжимающих нижний туловище плечевого сплетения. Боль усиливается при сгибании и вращении шеи и обычно облегчается с помощью воротника или шейного вытяжения. Напряженная верхняя активность, длительное сидение или вождение ухудшают состояние, отдых улучшает симптомы. Симптомы на плечах были явно красной селедкой, так как похищение и внешнее вращение плечевого сустава не вызывали боли. У ПМ была успешная передняя дискэктомия и слияние по Кистоуну, и она вернулась к нормальной деятельности уже через 1 год после операции, хотя у нее был постоянный иск о возмещении убытков работника (рис. 10).
При обсуждении слияния шейки матки всегда возникают два общих вопроса. Во-первых, разве ты не мог вынуть диск без слияния? Ответ интуитивно очевиден, если учесть, что межпозвонковый диск является частью сустава, а удаление хряща из любого сустава приводит к дальнейшей дегенерации этого сустава. В шейном отделе позвоночника это обычно приводит к дальнейшему отключению боли в шее. Каскад дальнейшего сужения межпозвонкового диска, образование рубцовой ткани, образование корней, образование остеофитов, рецидивирующая грыжа диска, захват корня из-за сужения отверстия и болезненное движение разрушенного позвоночного сустава можно остановить, просто вставив трансплантат Keystone. Ответ заключается в том, что передняя цервикальная дискэктомия всегда должна быть сделана слиянием.
Второй вопрос, который обычно задают, не приводит ли фьюжн к чрезмерному давлению на соседние диски и приводит к их «износу»? На этот вопрос сложнее ответить. Слияние шейного отдела позвоночника не создает идеальной физиологической ситуации. Обычно наблюдается усиление 1 или 2 сегментов позвоночника, каждый из которых может двигаться на 5 градусов в совершенно нормальных условиях. Принимая во внимание тот факт, что сплавлены только сильно ненормальные диски, и что сами эти диски не перемещаются более чем на одну или две ступени и сами вызывают спазм и тугоподвижность из-за связанной боли, маловероятно, что при слиянии они будут вызывать чрезмерное давление на смежные уровни. Долгосрочное многоцентровое исследование показывает, что только 7% пациентов нуждались в хирургическом вмешательстве на соседнем уровне в среднем через 10 лет после процедуры. В каждом случае была значительная новая травма, ответственная за травму. Если затронут соседний диск, то это обычно следующий более высокий сегмент. Цервикальный фьюжн не идеален. Результаты превосходят дискэктомию, выполненную без слияния. Преимущество процедуры в большинстве случаев перевешивает небольшой риск того, что, возможно, что-то понадобится в будущем.
Ссылки
1. Халт Л: расследование Мункфорса. Acta Orthop Scand (Suppl) 16: 1, 1954.
2. Тейлор Р., Кольер Дж .: Возникновение неврита зрительного нерва при поражениях спинного мозга: травмы, опухоли, миелит. Мозг 24: 532, 1901.
3. Кан Е.А.: Роль зубчатых связок в компрессии спинного мозга и синдроме бокового склероза. J Neurosurg 4: 191-199, 1947.
4. Сковилль В.Б. Типы поражений шейных дисков и их хирургические доступы. JAMA 196: 479, 1966.
5. Bailey RW, Badgley CE: стабилизация шейного отдела позвоночника при переднем сращении. J Bone Joint Surg 42A: 607, 1958.
6. Робинсон Р.А., Смит Г.В.: Лечение некоторых заболеваний шейного отдела позвоночника путем переднего удаления межпозвонкового диска и слияния тела. J Bone Joint Surg 40A: 607, 1958.
7. Cloward RB: передний доступ для удаления разрывных шейных дисков. J Neurosurg 15: 602, 1958.
8. Симмонс Э.Х., Бхалла С.К .: Передняя шейная дискэктомия и слияние: клиническое и биомеханическое исследование с последующим годичным наблюдением. J Bone Joint Surg 51B: 225, 1969.
Предлагаемое чтение
1. Mayfield FH: шейный спондилез: сравнение переднего и заднего подходов. Clin Neurosurg 13: 181, 1965.
2. Одем Г.Л., Финни В., Вудхолл Б.: Повреждения шейного диска. JAMA 166: 23, 1958.
3. Роб Мартинс А.Н. Передняя шейная дискэктомия с костным трансплантатом и без него. J Neurosurg 44: 290, 1976.
4. Робинсон Р.А., Смит Г.В.: Удаление переднелатерального диска шейки матки и слияние тела с синдромом диска шейки матки. Bull Johns Hopkins Hosp 96: 223, 1955.
5. Stuke G: компрессия спинного мозга из-за вентральных экстрадуральных шейных хондром: диагностика и хирургическое лечение. Arch Neurol Psychiatry 20: 275, 1928.
6. White AA III, Southwick WO: облегчение боли при слиянии переднего шейного отдела позвоночника при спондилезе. Отчет о 65 случаях. J Bone Joint Surg 55A: 525, 1973.
