Аваскулярный некроз: что это?

Сосудистый некроз (АВН) развивается, когда кость теряет кровоснабжение. AVN имеет несколько других названий, включая болезнь Куммеля, остеонекроз, асептический некроз и ишемический некроз костей. AVN обычно поражает кости в бедрах, бедрах, коленях и плечах, хотя может развиваться в любой кости тела.

Болезнь Куммеля представляет собой редко встречающуюся вариацию аваскулярного некроза, которая может поражать позвонки позвоночника, обычно область грудного отдела позвоночника (средняя часть спины). Существует множество различных расстройств, связанных с позвоночником, которые могут привести к нарушению кровоснабжения тела позвонка, таких как инфекция, остеопороз, лучевая терапия, использование стероидов и метастатические опухоли позвоночника. Как и другие органы в организме, кость нуждается в здоровом кровоснабжении, чтобы восстановить себя, оставаться сильной и поддерживать позвоночник.

Позвоночный аваскулярный некроз. Автор Mikael Häggström [CC0], из Викисклада

Следствием любого из этих нарушений, которые могут нарушить кровоснабжение позвонков позвоночника, является компрессионный перелом позвонка, иногда называемый хрупким переломом. Кость может ослабнуть до такой степени, что кажущаяся незначительной травма приводит к компрессии или клиновидному перелому или множественным переломам, которые могут привести к кифозу, типу деформации позвоночника.

Хотя болезнь Куммелла встречается редко, исследователи считают, что она становится все более распространенной по мере старения населения. Люди с остеопорозом и пожилые люди имеют больший риск развития этого расстройства.

Аваскулярный некроз и болезнь Куммеля имеют сходные причины и факторы риска

  • Травма : это известно как травматический аваскулярный некроз. Сломанный перелом бедра или позвонка может привести к остеонекрозу.
  • Повышенное давление в кости : давление в кости вызывает сужение кровеносных сосудов, что затрудняет доставку сосудов к костным клеткам.
  • Определенные факторы риска : это известно как нетравматический аваскулярный некроз. Эти риски включают медицинские условия и выбор образа жизни, которые влияют на метаболизм кости или ремоделирование кости.

У AVN есть несколько факторов риска, включая медицинские условия и образ жизни, которые могут увеличить ваши шансы на развитие расстройства:

  • Сильное употребление алкоголя
  • Долгосрочное использование кортикостероидов
  • Остеопороз
  • Сгустки крови и артериальное воспаление
  • Заболевания крови (такие как серповидноклеточная анемия)
  • Лучевая и химиотерапия
  • панкреатит
  • Болезнь Гоше (возникает при скоплении большого количества жирных веществ в органах)
  • Декомпрессионная болезнь (состояние, вызывающее образование пузырьков газа в крови)

Как врачи диагностируют аваскулярный некроз

Диагностика AVN позвоночника, вызванная травмой, также называемой болезнью Куммелла, начинается с тщательного изучения истории болезни и симптомов. Это все часть вашего физического экзамена.

После физического осмотра ваш врач может заказать сканирование изображений, чтобы лучше видеть изменения в ваших позвонках. Ниже приведены некоторые инструменты, которые ваш врач может использовать для диагностики болезни Куммелла:

  • Рентген : Этот тест для визуализации первой линии может выявить проблемы с позвоночником. Однако он не способен показать проблемы с костями на ранней стадии.
  • Компьютерная томография (КТ) : компьютерная томография дает трехмерное изображение вашей кости. Он также показывает «кусочки» кости, делая изображение более четким, чем то, что дает рентген и сканирование кости.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : эта технология позволяет получать очень детальные изображения ваших мягких тканей и костей. Тест достаточно чувствителен, чтобы увидеть проблемы с костью в самом начале, что рентген не в состоянии сделать.
  • Сканирование кости : также известное как сцинтиграфия скелета, сканирование кости часто используется у людей с нормальным рентгеновским излучением. Радиоактивный краситель впрыскивается в пораженную кость, и изображение вашей кости делается специальной камерой. На рисунке показано, как краситель проходит через вашу кость и где происходит нормальное образование кости.
  • Биопсия . Биопсия - это хирургическая процедура, при которой ткань из пораженной кости удаляется и исследуется. Хотя биопсия является убедительным способом диагностики АВН, она используется редко, поскольку требует хирургического вмешательства.
  • Функциональная оценка кости . Тесты для измерения давления внутри кости могут использоваться, когда ваш врач сильно подозревает, что у вас АВН, несмотря на нормальные результаты рентгенографии, сканирования кости и МРТ. Эти тесты очень чувствительны при обнаружении повышенного давления в кости, но они требуют хирургического вмешательства.

Как лечится аваскулярный некроз?

Цели лечения AVN включают улучшение использования пораженного сустава, предотвращение дальнейшего повреждения кости и обеспечение выживания кости и сустава.

Если у вас ранняя форма болезни Куммелла, ваш врач может назначить лекарства для лечения боли и / или воспаления. Физическая терапия (ПТ) может быть включена в ваш план лечения. Физиотерапевт может научить вас безопасным упражнениям, чтобы защитить ваши суставы и кости, развивая силу, гибкость и выносливость.

Хотя нехирургическое лечение может помочь избежать боли, оно обычно является временным решением для людей с болезнью Куммеля. Во многих случаях хирургия позвоночника необходима, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания до такой степени, что оно ухудшает качество вашей жизни.

Хирургия позвоночника при болезни Куммела может иметь несколько целей, в зависимости от ваших конкретных симптомов. Таким образом, ваш хирург может использовать один хирургический подход или комбинировать методы для достижения наилучшего результата. Например:

  • Если у вас перелом позвоночника, ваш врач может выполнить вертебропластику или кифопластику для стабилизации компрессионного перелома.
  • Если у вас развился патологический кифоз, ваш врач может порекомендовать остеотомию (хирургическое удаление кости) в сочетании с инструментами для позвоночника и сращением. Эта комбинация хирургических процедур может уменьшить размер кифотической кривой, выровнять позвоночник и стабилизировать его.
  • Некоторые пациенты с болезнью Куммеля имеют боль и неврологические симптомы, такие как онемение или слабость. Если симптомы вызваны сдавлением нерва, можно рекомендовать операцию по декомпрессии позвоночника (такую ​​как фораминотомия), чтобы уменьшить давление на сдавленные нервы и предотвратить потенциально постоянное повреждение нерва.

Другой хирургический вариант для AVN известен как декомпрессия ядра . Эта процедура включает в себя удаление внутреннего слоя кости, что снижает давление в кости, увеличивает приток крови к кости и позволяет формироваться большему количеству кровеносных сосудов.

Основная декомпрессия лучше всего работает у людей, которые находятся на самых ранних стадиях аваскулярного некроза, часто до разрушения сустава. Эта процедура может уменьшить боль и замедлить прогрессирование разрушения костей и суставов.

После декомпрессии ядра ваш хирург может имплантировать костный трансплантат, чтобы стимулировать рост и заживление новой кости. Костный трансплантат пересаживает здоровую кость из части тела, такой как нога, в пораженную область. Несколько синтетических костных трансплантатов также доступны. В зависимости от места и объема операции, ожидайте длительный период восстановления, обычно от 6 до 12 месяцев.

Как и во всех областях медицины, исследователи постоянно изучают способы лечения, которые могут помочь людям с АВН. Одной из областей интереса являются методы лечения, которые увеличивают рост новых костей и кровеносных сосудов. Эти методы лечения использовались только экспериментально и в сочетании с другими методами лечения, такими как остеотомия и декомпрессия ядра.

Ваш врач будет работать вместе с вами, чтобы разработать индивидуальный план лечения, учитывающий ваши симптомы и историю болезни.

Ваш прогноз с аваскулярным некрозом (болезнь Куммеля)

Для большинства людей с аваскулярным некрозом (также известным как остеонекроз, асептический некроз и ишемический некроз кости) лечение является непрерывным процессом. Ваш врач может сначала порекомендовать наименее инвазивный подход и понаблюдать за тем, как вы реагируете, прежде чем переходить к более существенной терапии AVN. Если ваше состояние влияет на позвоночные позвонки и было вызвано травмой или травмой (болезнь Куммелла), некоторые процедуры могут помочь предотвратить такие осложнения, как перелом позвоночника, деформация кифоза и нервные боли, которые могут нарушить вашу жизнь.

Просмотр источников

Аваскулярный некроз. Веб-сайт больницы и клиники Университета Майами. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Доступ 4 июня 2018 г.

Сосудистый некроз (остеонекроз). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Последняя проверка 1 сентября 2016 года. По состоянию на 4 июня 2018 года.

Foran JRH, Miller MD. Остеонекроз бедра. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Последняя проверка январь 2018 года. По состоянию на 4 июня 2018 года.

Фридман Б.А., Хеллер Ю.Г. Болезнь Куммеля: не очень редкое осложнение остеопорозных компрессионных переломов позвонков. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. DOI: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Болезнь Куммелла Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 июл; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Доступ 4 июня 2018 г.

Siegel LB, Alva EM. Аваскулярный некроз поясничного отдела позвоночника. J Clin Rheumatol . 1996 Фев; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Доступ 4 июня 2018 г.