Хиропрактик Комментарии о Руководстве по лечению боли в спине

Миллионы долларов тратятся каждый год, чтобы найти лучшее лечение для пациентов с острой или хронической болью в пояснице. Но результат этих усилий в лучшем случае тусклый - почему? Потому что боль в пояснице не является однородной, не конкретное состояние или диагноз, а только симптом.

Последняя рекомендация по лечению боли в пояснице была опубликована в анналах внутренней медицины членами клинического комитета Американского колледжа врачей (ACP). Рекомендации в лучшем случае расплывчаты. Это не совсем их вина. Мусор на входе = Мусор на выходе. Это пословица от компьютерного программирования и применяется здесь одинаково хорошо.

Доктор Кай Тилтманн приводит свои комментарии о недавнем руководстве Американского колледжа врачей по лечению боли в пояснице. Источник фото: 123RF.com.

АШП рассмотрела и использовала исследования пациентов, которые страдали от болей в пояснице, поэтому им суждено было провалиться еще до того, как они начали. Ни одно другое заболевание не изучено с такой общностью. Боль в пояснице является симптомом, а не состоянием, и, как симптом, имеет много причин. Если причина боли в пояснице не идентифицирована, не очерчена и не обработана в соответствии с конкретными болевыми триггерами, то результаты этих исследований будут в лучшем случае мягкими. Все работает немного, но ничего не работает очень хорошо.

Некоторые врачи говорят пациентам, что боль в пояснице будет проходить сама по себе и не беспокоиться о лечении. Но почему у пациентов начинаются боли в пояснице? Каковы причины и каковы соответствующие методы лечения для этих конкретных причин? До тех пор, пока не будут проведены исследования, в которых будут определены конкретные болевые триггеры и не будет применено конкретное лечение для этих пациентов, исследования боли в пояснице будут по-прежнему проваливаться.

По данным Американского колледжа врачей, острую / подострую боль в пояснице следует лечить с помощью:

  • Высокая температура
  • Массаж
  • иглоукалывание
  • Коррекция позвоночника
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как Advil)

Нет никаких дозировки, продолжительности, интенсивности или других рекомендаций. Если у вас болит поясница, поставьте немного тепла, если это не помогает, попробуйте массаж, иглоукалывание или отрегулируйте.

Как сам мануальный терапевт, я хотел бы знать, что ACP рекомендует делать с пациентами с болью в пояснице. Какие сегменты должны быть отрегулированы, как часто, как глубоко, с какой стороны и каким методом корректировки - или это действительно имеет значение?

Как насчет пациента с хронической болью в пояснице?

АШП рекомендует следующее:

  • Упражнение
  • Реабилитация (Физиотерапия)
  • иглоукалывание
  • Снижение стресса при внимательности
  • Тай Чи
  • йога
  • Моторные упражнения
  • Биологическая обратная связь, релаксация
  • лазер
  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Спинальная манипуляция
  • НПВС
  • Отпускаемые по рецепту лекарства, такие как трамадол, опиоиды или дулоксетин

Что если пациент с острой нижней частью спины не реагирует на изменения хиропрактики и его боль становится хронической?

Представьте себе - пациента, который страдает от перемежающейся боли в пояснице, которая движется вниз по правой ноге, и, когда боль сильная, его большой большой палец ноги немеет. У него есть хорошие и плохие дни, и он делает упражнения 2 дня в неделю, включающие основные упражнения и занятия йогой. Особых травм не было, и его симптомы продолжались в течение 6 месяцев. Стандартные корректировки хиропрактики не помогают.

Много вопросов о рекомендациях по лечению.

Согласно ACP, есть 14 вариантов лечения на выбор. Но какие, сколько, как часто, на какой срок и изменится ли эта рекомендация? Кто рекомендует «указанные» упражнения и обеспечивает их правильное выполнение?

Какое из 14 рекомендуемых вмешательств должно быть сделано в первую очередь? Эти рекомендации в лучшем случае расплывчаты, а в худшем - произвольны. Невероятно, что после 200 лет медицины это лучшее, что мы можем предложить нашим пациентам.

Неудивительно, что боль в пояснице является основной причиной инвалидности во всем мире. К счастью для наших пациентов, у нас есть особый подход к выявлению причины боли в пояснице и назначаем соответствующее лечение для каждого уникального случая.