Хронические боли в спине Mind Games

В книге «Криво: перехитрить индустрию болей в спине и путь к выздоровлению» (2017) автор Кэтрин Якобсон Рамин исследовала тайну хронической боли в спине. Этот уникальный и сложный тип боли, пишет она, существует не в позвоночнике, а в мозге.

Если боль сохраняется после того, как травма или инфекция зажили, вы можете страдать от хронической боли или центральной сенсибилизации. Источник фото: 123RF.com.

Когда врачи идентифицируют структурный источник боли в спине, такой как грыжа межпозвоночного диска, лечение становится простым. Но что происходит, когда боль сохраняется после того, как физическая болезнь была обращена?

Если нет больше травм, почему боль все еще там?

Рамин разделяет гипотезу: «Постоянные боли в спине без очевидного механического источника не всегда являются результатом повреждения тканей. Вместо этого эта боль порождается центральной нервной системой (ЦНС) и живет внутри самого мозга ».

Как хроническая боль отличается от других типов боли

Люди, которые страдают от хронической боли, знают, что это не тот тип боли, вызванный растяжением в нижней части спины. У Рамины, которая сама страдает хронической болью в спине, пишет, что не все боли одинаковы. На самом деле существует 4 категории боли:

  1. Ноцицептивная боль : хотя она может быть сильной, эта боль не длится долго. Соскоб колена на тротуаре - пример ноцицептивной боли.
  1. Воспалительная боль : эта боль возникает в ответ на травму или инфекцию.
  1. Нейропатическая боль : эта боль затрагивает ваши нервы и вызывает такие ощущения, как жжение, покалывание, электрическая боль и слабость. Он имеет тенденцию «путешествовать» - например, он может чувствовать, как будто он движется от шеи к пальцам. Эта боль также называется радикулопатией.
  1. Хроническая боль или центральная сенсибилизация . Если боль сохраняется после заживления травмы или инфекции, вы можете страдать от хронической боли или центральной сенсибилизации . Как говорит Рамин: «Центральная сенсибилизация - это состояние, при котором даже легкое повреждение может привести к гиперактивному и стойкому ответу со стороны ЦНС». ЦНС (центральная нервная система) состоит из спинного мозга и головного мозга.

Соединяя мозг с болью в спине

Чтобы ответить на свои вопросы, Рамин начала изучать боль - от многовековых теорий до новейших доказательств.

В одном из исследований нейробиолога Ваня Апкарян, доктор философии, ученые обнаружили, что хроническая боль затрагивает 2 специфические части головного мозга: префронтальную кору и конечности. Префронтальная кора участвует в постановке целей и принятии решений, а также в конечностях, которые включают гиппокамп, определяют память, мотивацию и удовольствие.

«В откровении, которое вызвало гул международных СМИ, группа Апкаряна обнаружила, что анатомия человеческого мозга у пациентов, страдающих хронической болью, была ненормальной», - пишет Рамин.

«У тех, кто страдал в течение пяти лет, и гиппокамп, и префронтальная кора были структурно трансформированы, жертвуя 5-11 процентами плотности серого вещества», - продолжает она. «Это было важно, потому что префронтальная кора головного мозга во взаимодействии с гиппокампом определяет, как пациенты с оптимизмом или депрессией относятся к своим перспективам, насколько хорошо они могут справиться и принимать решения о лечении».

Другой исследователь, Клиффорд Вульф, доктор медицинских наук, обнаружил, что как экологические, так и генетические факторы, вероятно, влияют на развитие хронической боли.

Проливая свет на то, почему хроническая боль часто протекает в семьях, Вульф и его коллеги выявили унаследованную вариацию ДНК, которая связана с повышенной чувствительностью к боли от ишиаса, остеоартрита и дегенерации поясничного отдела диска.

«Другими словами, разрыв межпозвонкового диска во многом зависит от вашей физиологии и физического состояния», - пишет Рамин. «Но насколько это будет беспокоить вас и как долго это может быть вопросом генетической предрасположенности».

В то время как исследования ограничены, идея о том, что определенные люди предрасположены к чувствительности к боли и хронической боли, обусловленной их генами, становится широко распространенным понятием.

Внедрение в мозг: новый план лечения хронической боли

Несмотря на недавний рост критики против них, опиоиды являются одними из наиболее часто назначаемых методов лечения хронической боли в спине. Но Рамин отмечает, что длительное использование может на самом деле создать больше боли.

«Длительное использование опиоидных анальгетиков, особенно высоких доз пролонгированного действия, таких как оксиконтин и метадон, связано с развитием особого типа центральной сенсибилизации, называемой« опиоид-индуцированной гипералгезией », что приводит к аномальной чувствительности к боли. »

В то время как споры вокруг опиоидов могут быть годами решения проблемы, все большее число специалистов по боли обращаются к немедикаментозной терапии для лечения хронической боли в спине. В качестве двух примеров Рамин отмечает упражнения и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Рамин пишет, что борьба с CBT заставляет пациентов воспринимать свою боль как психологическую, а не просто структурную.

«Я слушала, как сотни пациентов с болями в спине объясняют свою хроническую боль: они говорили о дегенеративном заболевании диска, грыже межпозвоночных дисков, сдавленных нервах, ишиасе, спондилолистезе, сколиозе и стенозе позвоночника», - пишет она. «Но я никогда не встречал ни одного пациента, который описывал бы его или ее борьбу с точки зрения центральной сенсибилизации или слышал о терминах, обычно используемых в поведенческой психологии, таких как« охрана »(хождение с привлечением внимания, хромота) или« избегание страха ». поведение »(отказ от действий, которые могут обременять мышцы спины, тем самым делая их все более слабыми) или« боль, приводящая к катастрофическим последствиям »(размышляя над тем, насколько серьезным может стать состояние, разрушая любую надежду на продуктивное будущее)».

Цель CBT - помочь людям справиться с болью, помогая им изменить определенные шаблоны мышления на более позитивный, научиться решать проблемы и преодолевать страхи. Чтобы достичь этого, CBT медленно подвергает пациентов тому, чего они боятся.

«У пациентов с болями в спине страх перед болью может показаться опасным для жизни», - говорит Рамин. «Работа заключается в том, чтобы дать пациентам понять, что в случае хронической боли в спине боль обычно не означает вред».

Программы CBT различаются, но пациентов с хронической болью в спине могут попросить начать программу гидротерапии, поиграть в пляжный волейбол, даже перевезти тяжелый ящик (все под наблюдением, конечно). Все действия, которые могут выполнять пациенты, усугубят их боль.

«Гримас, стон, странная механика тела - все они должны уйти», - пишет Рамин. «Усиление должно последовать. И когда это происходит, пациент получает чувство мастерства над своим телом и больше не чувствует себя беспомощной жертвой ».

Просмотр источников

Рамин СиДжей Где живет боль. Эон https://aeon.co/essays/to-treat-back-pain-look-to-the-brain-not-the-spine. Опубликовано 12 сентября 2017 года. Доступно 31 октября 2017 года.