Декомпрессивная люмбальная ламинэктомия

Декомпрессивная поясничная ламинэктомия - это хирургическая процедура, используемая для лечения стеноза позвоночника, который возникает, когда спинномозговые нервы сжимаются при сужении по бокам позвоночника. Симптомы нижней части спины могут включать сильную боль, а также онемение и / или слабость в одной или обеих ногах.

Хотя большинство людей со стенозом поясничного отдела позвоночника хорошо реагируют на нехирургическое лечение, хирургическое вмешательство может стать необходимым для лечения тяжелых случаев. Хирургия позвоночника при поясничном стенозе позвоночника обычно предназначена для людей, у которых:

1. Не ответил на безоперационное лечение
2. Проблемы с кишечником или мочевым пузырем
3. Ухудшение слабости ног
4. Невозможность пройти пешком

Стеноз позвоночника в нижней части спины возникает, когда спинномозговые нервы сжимаются путем сужения по бокам позвоночника. Источник фото: Shutterstock.

Как выполняется декомпрессивная люмбальная ламинэктомия

Поясничная ламинэктомия является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения стеноза позвоночника в нижней части спины. Ваш хирург удаляет или обрезает пластинку и утолщенные связки, чтобы увеличить пространство вокруг или вблизи сжатых нервов. Пластинка - это костная дуга в задней части позвонка; прорезание дуги позволяет получить доступ к позвоночному каналу.

Поскольку ламинэктомии являются распространенным типом операций на позвоночнике, у вас могут быть варианты с точки зрения того, где и как вы хотите, чтобы ваша процедура была выполнена. Поясничная ламинэктомия может быть выполнена с использованием традиционного открытого подхода (больший разрез). В качестве альтернативы, вы можете быть кандидатом на минимально инвазивную ламинэктомию, также известную как микро-ламинэктомия . Вы можете пройти хирургическое вмешательство в больнице или амбулаторном отделе позвоночника. Поговорите со своим хирургом о том, подходит ли вам минимально инвазивная хирургия позвоночника.

Как минимально инвазивные, так и традиционные открытые декомпрессивные процедуры поясничной ламинэктомии достигают тех же целей. Разница заключается в том, что минимально инвазивная версия включает в себя один или несколько крошечных разрезов (или проколов кожи) и небольшие инструменты, предназначенные для разделения мышц и мягких тканей вместо их прорезания. Традиционный открытый подход требует большего разреза кожи и инструментов, которые убирают, отделяют и режут ткани.

Снимок из анимации, изображающей поясничную ламинэктомию для лечения стеноза позвоночника. Авторские права принадлежат Blausen Medical.

Нажмите здесь, чтобы просмотреть хирургическую анимацию ламинэктомии.

Процедура чаще всего проводится под общим наркозом. Вы находитесь на боку или на животе. В некоторых случаях во время операции используется интраоперационная визуализация в режиме реального времени. Уровень позвоночника в нижней части спины определяется хирургом, который делает разрез кожи и использует различные инструменты (например, зонды, ретракторы), чтобы отодвинуть мышцы и ткани для доступа к позвоночнику. Небольшое сверло или инструмент для кусания кости используется для удаления пластинки, которая обнажает связку флавума (соединяет пластинки соседних позвонков). Для получения доступа к позвоночному каналу в фибруме связки делается разрез. Хирург удаляет любые остеофиты (костные шпоры) и грубые костные края, чтобы увеличить позвоночный канал и нервные пути (нервное отверстие), создавая больше места для спинных нервов и / или конского хвоста.

Другие процедуры могут быть включены

Декомпрессивная поясничная декомпрессия может сочетаться с другими хирургическими процедурами для лечения связанных расстройств, затрагивающих нижнюю часть спины. Грыжа межпозвоночного диска и / или спондилолистез могут сопровождать другое заболевание, вызывающее сдавливание нерва. Хирургическое лечение спондилолистеза может потребовать стабилизации позвоночника на одном или нескольких уровнях.

Поясничный инструментарий и слияние - две процедуры, которые часто комбинируются для стабилизации двух или более уровней позвоночника. Инструментарий включает в себя имплантацию винтов, стержней и / или внутренних органов (например, клетки) для обеспечения немедленной стабилизации позвоночника. Добавляется костный трансплантат (например, аутотрансплантат, собственная кость пациента или донорская кость), чтобы стимулировать врастание и заживление кости вместе, что представляет собой слияние, позволяющее двум или более уровням позвонков соединяться или сливаться в твердую структуру.

Послеоперационная латеральная рентгенография после минимально инвазивной ламинэктомии и слияния тела на L4-L5 с помощью транспедикулярных винтов лечит тяжелый поясничный стеноз позвоночника и спондилолистез. Любезность фотографии: Джошуа М. Аммерман, MD и SpineUniverse.com.

В конце хирургического вмешательства хирург закрывает внутренние структуры с помощью швов (швов), которые не требуют удаления. Кожный разрез может быть закрыт швом или скобами в зависимости от размера разреза и предпочтения хирурга. Рана покрыта повязкой.

Чего ожидать после операции на поясничной ламинэктомии

Поясничная ламинэктомия является обычной процедурой, но это все еще операция на позвоночнике. Это крупная операция, которая требует отдыха и тщательного рассмотрения в период восстановления.

Всегда следуйте послеоперационным инструкциям вашего хирурга - игнорирование рекомендаций или слишком раннее выполнение могут вернуть вас к выздоровлению.

В рамках хирургического лечения ваш хирург может назначить курс физиотерапии, чтобы помочь вам реабилитироваться после операции на позвоночнике. У каждого пациента выздоровление разное, и в зависимости от сложности операции большинство пациентов возвращаются ко всем занятиям в течение 6–9 месяцев.

Be Surgery Smart: общение с хирургом позвоночника перед процедурой

Декомпрессивная люмбэктомия поясничного отдела позвоночника может помочь облегчить симптомы тяжелой боли в пояснице и симптомы спинального стеноза. Тем не менее, важно задавать вопросы хирургу перед процедурой, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно в ходе операции.

Ниже приведены несколько хороших вопросов для вашего хирурга позвоночника:

• Какие риски связаны с этой процедурой?
• Сможет ли эта операция снять все мои симптомы?
• Каковы риски, если у меня нет операции?
• Как будет выглядеть мое восстановление?

Если у вас изнурительные боли в пояснице или ногах, связанные с поясничным стенозом позвоночника, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам операция на позвоночнике. Если это так, декомпрессивная люминэктомия поясничного отдела может помочь восстановить уровень вашей активности и уменьшить ваши симптомы.

Просмотр источников

Левин К. Стеноз поясничного отдела позвоночника: лечение и прогноз. До настоящего времени. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-treatment-and-prognosis. Последнее обновление: 15 октября 2014 г. Доступ 22 марта 2018 г.

Пояснично-спинномозговый стеноз. Брошюра по общественному образованию Североамериканского общества позвоночника. 2008.

Обучение пациентов: Спинальный стеноз (Основы). До настоящего времени. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Доступ 22 марта 2018 года.