Дегенеративное заболевание диска и боли в пояснице

Дегенеративное заболевание диска (DDD) - это заболевание позвоночника, вызывающее боль в пояснице. DDD часто связан с возрастом и обычно развивается постепенно, вызывая небольшие структурные изменения, которые могут повлиять на межпозвоночные диски позвоночника. Хотя DDD относительно распространен, его эффекты обычно не достаточно серьезны, чтобы требовать медицинской помощи. В этой дискуссии мы рассматриваем дегенеративное заболевание диска в поясничном отделе позвоночника.

Дегенеративные изменения на диске

Дегенеративные изменения в позвоночнике часто относятся к тем, которые вызывают потерю нормальной структуры и / или функции. Межпозвоночный диск - это структура, склонная к дегенеративным изменениям, связанным с износом и старением, даже неправильным использованием (например, курением).

Задолго до того, как на рентгеновском снимке можно увидеть дегенеративное заболевание диска, происходят биохимические и гистологические (структурные) изменения. Некоторые из этих изменений аналогичны тем, которые связаны с остеоартрозом.

Со временем коллагеновая (белковая) структура фиброзного кольца ослабевает и может стать структурно несостоятельной. Кроме того, содержание воды и протеогликана (PG) уменьшается. PG - это молекулы, которые притягивают воду. Эти изменения связаны и могут привести к неспособности диска выдерживать механические нагрузки. Понимание поясничного отдела позвоночника несет большую часть веса тела; напряжение от движения может привести к проблеме с диском (например, грыжа).

Дегенеративное заболевание диска (DDD) - это заболевание, которое может вызывать боль в пояснице. Источник фото: 123RF.com.

Неоперационные методы лечения дегенеративного заболевания поясничного отдела диска

DDD - это расстройство, которое может вызвать боль в пояснице. Интересно отметить, что хотя 80% взрослых будут испытывать боль в спине, только 1% до 2% потребуется операция поясничного отдела позвоночника!

В прошлом некоторые врачи назначали своим пациентам с болью в пояснице длительные курсы постельного режима и / или поясничного вытяжения. Однако сегодня это не так. Во время острой фазы постельный режим может быть рекомендован в течение нескольких дней, но помимо этого, эксперты рекомендуют упражнения на растяжку, сгибание и разгибание, а также аэробику без или с низким уровнем воздействия. Конечно, каждый пациент индивидуален, и поэтому таков их план лечения.

Лечебная гимнастика
У некоторых пациентов реакция на боль может ограничивать гибкость. Прописанные упражнения на растяжку могут улучшить гибкость мышц туловища. Упражнения на сгибание могут помочь расширить межпозвонковое отверстие. Межпозвоночные (между позвонками) отверстия представляют собой небольшие каналы, через которые нервные корешки выходят из спинного мозга. Межпозвонковое отверстие расположено слева и справа от позвоночника.

Упражнения на растяжение, такие как метод Маккензи, фокусируются на мышцах и связках. Эти упражнения помогают поддерживать естественный лордотический изгиб позвоночника, что важно для правильной осанки.

Аэробика (без / слабое воздействие) предлагает множество преимуществ, включая улучшение мышечной выносливости, координации, силы, сильных мышц живота и потерю веса. Сильные мышцы живота работают как скобка (или корсет), чтобы уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Также известно, что аэробика помогает бороться с тревогой и депрессией. Нагрузки на диски при ходьбе лишь немного больше, чем в положении лежа. Ходьба, езда на велосипеде и плавание - это формы аэробных упражнений, которые может предложить врач.

иглоукалывание
Было показано, что иглоукалывание, тип альтернативной медицины, помогает контролировать боль. Предполагается, что иглоукалывание стимулирует выработку эндорфинов, ацетилхолина и серотонина. Однако иглоукалывание следует сочетать с программой упражнений по многим причинам, изложенным в предыдущих пунктах.

Медикаментозная терапия: лекарства от дегенеративного заболевания диска
Во время острой фазы боли в пояснице могут быть предписаны лекарства. Некоторые из них могут включать ацетаминофен, противовоспалительные агенты, миорелаксанты, наркотики и антидепрессанты. Наркотики используются на краткосрочной основе отчасти из-за их потенциальной зависимости. Когда боль в пояснице вызвана мышечным спазмом, может быть назначен миорелаксант. Эти препараты оказывают седативное действие. Депрессия может быть причиной хронической боли в пояснице. Антидепрессанты обладают обезболивающими свойствами и могут улучшать сон.

манипуляция
Сегодня манипуляции выполняются мануальными терапевтами и физиотерапевтами. Для пациентов без радикулопатии (боль, возникающая от корешка спинного нерва), манипуляции могут быть эффективными в течение первого месяца. После этого преимущества не доказаны. Считается, что манипуляция эффективна из-за ее влияния на подвижность позвоночника. Острая боль в пояснице, хроническая боль в пояснице и дегенеративное заболевание диска без сдавления нерва могут реагировать на манипуляции.

Пример плана лечения: первые шесть недель

Обычно в течение первых шести недель острую боль в пояснице лечат несколькими днями постельного режима (немного дольше с грыжей межпозвоночного диска) и соответствующими лекарствами. Мышечные релаксанты редко используются дольше, чем одна неделя. Раннее передвижение рекомендуется для улучшения кровообращения (помогает заживлению), улучшения гибкости и наращивания силы.

Как правило, в течение первых двух-трех недель острые симптомы проходят. Аэробные упражнения (без / с низким воздействием) можно начинать три раза в неделю вместе с ежедневными упражнениями на спину. Некоторые пациенты могут быть направлены на физиотерапию или контролируемую программу подготовки к работе.

Пример плана лечения: после шести недель

Если симптомы дегенеративного заболевания диска и боли в пояснице сохраняются, несмотря на неоперативное лечение, могут потребоваться дополнительные диагностические тесты. Эти тесты могут включать МРТ, компьютерную томографию, миелограмму или, возможно, дискографию.

Хотя большинство пациентов с дегенеративными заболеваниями диска с грыжей хорошо реагируют на нехирургическое лечение, небольшой процент - нет. Грыжа межпозвоночного диска является наиболее распространенным показанием к операции на позвоночнике. Фактически, 75% всех операций на позвоночнике предназначены для грыжи межпозвоночного диска.

Красные флаги, которые могут указывать на необходимость хирургии позвоночника

  • Грыжа поясничного отдела (нижней части спины), приводящая к потере контроля над кишечником или мочевым пузырем или значительному дефициту нижних конечностей, требует немедленной операции. Эти симптомы вызваны сдавлением нервного корешка.
  • Синдром конского хвоста - серьезное заболевание, которое может быть вызвано большой центральной грыжейой. Конский хвост начинается в конце спинного мозга. Хвостовой мешок заполнен нервами, напоминающими хвост лошади. Когда этот мешок сжат, у пациента могут быть следующие симптомы: боль в пояснице, двусторонняя слабость нижних конечностей, радикулопатия (боль от нервного корешка) и недержание.

Когда эти симптомы присутствуют, операция требуется немедленно. Большинство грыж межпозвоночных дисков часто не требуют хирургического вмешательства и довольно хорошо реагируют на нехирургическое лечение (в течение 6 недель).

Варианты хирургии позвоночника при дегенеративном заболевании диска

Иллюстрация анатомии диска помечены. Источник фото: SpineUniverse.com.

Тип хирургического вмешательства зависит от пациента, диагноза и целей лечения.

Хирургическое удаление диска может включать ограниченную ламинотомию и частичное удаление диска. Фрагменты диска удаляются, а нерв распаковывается. Микродискэктомия часто является предпочтительной процедурой, требующей меньших разрезов. Преимущества включают меньшие шрамы и более быстрое восстановление.

Если весь диск удален, может понадобиться слияние для стабилизации позвоночника. Пациенты, которые страдают ожирением, курят или имеют психологические проблемы, имеют более низкие показатели успеха. Курение в частности отрицательно влияет на процесс слияния и заживления в целом. Спондилодез может быть объединен с инструментами для позвоночника (например, межтелевое устройство, винты).

Немного пациентов с дегенеративным заболеванием диска нуждаются в операции на спине

Несмотря на то, что дегенеративные заболевания поясничного диска относительно часто встречаются у пожилых людей, они редко означают операции на позвоночнике. Когда требуется медицинская помощь, большинство пациентов хорошо реагируют на нехирургическое лечение. Если люди бросают курить (все употребляют табак), следят за регулярной программой фитнеса и хорошей диетой, большинство из них могут пользоваться преимуществами здорового позвоночника.