Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела позвоночника

Дегенеративные изменения в позвоночнике часто относятся к тем, которые вызывают потерю нормальной структуры и / или функции. Дегенеративный спондилолистез (DS) - это расстройство, которое вызывает поступательное движение (скольжение) одного тела позвонка над нижним. Термин «спондилолистез» образован из двух греческих слов: «спондило», что означает позвонок, и «олистез», что означает скольжение по склону. DS чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника (L4-L5) и может вызывать боль в пояснице.

Вверху: спондилолистез у L4-L5

Многие пациенты с рентгенологическим обнаружением дегенеративного спондилолистеза успешно лечатся без операции на позвоночнике . Если нет значительных неврологических нарушений, обычно требуется проведение консервативного / неоперативного лечения. Если симптомы у пациента постоянные, может быть целесообразным хирургическое вмешательство. С точки зрения хирургического вмешательства чаще всего рассматриваются декомпрессия (для устранения нервных симптомов) и стабилизация / слияние. В зависимости от паттерна симптоматики и рентгенологических результатов пациента лечащий хирург может рассматривать только декомпрессию, только синтез или комбинированную декомпрессию и синтез.

Симптомы и неоперационные методы лечения спондилолистеза

Типичные симптомы включают боль в пояснице, мышечные спазмы, боль в бедре или ноге и слабость. Интересно, что некоторые пациенты не имеют симптомов и могут узнать, что у них есть состояние позвоночника после рентгенограммы позвоночника.

Боль в пояснице, связанная с DS, обычно лечится с помощью нехирургического лечения. Во время фазы острой боли постельный режим может быть рекомендован в течение нескольких дней. Упражнения, связанные с подъемом тяжестей, запрещены для предотвращения нагрузки на поясничный отдел позвоночника.

Спондилолистез лекарства

Во время острой фазы боли в пояснице могут быть предписаны лекарства. Некоторые из них могут включать наркотики, ацетаминофен, противовоспалительные средства, миорелаксанты и антидепрессанты.

• Наркотики используются на краткосрочной основе из-за их потенциальной зависимости.
• Когда боль в пояснице вызвана мышечным спазмом, может быть назначен миорелаксант. Мышечные релаксанты обычно используются не более одной недели и имеют седативный эффект.
• Депрессия может быть причиной хронической боли в пояснице. Антидепрессанты обладают обезболивающими свойствами и могут улучшать сон.

Бодрящая и физическая терапия при спондилолистезе

Другое консервативное нехирургическое лечение может включать изготовленную на заказ скобку. Подтяжка предназначена для уменьшения нагрузки (веса) на поясничный отдел позвоночника. Физическая терапия также может быть добавлена ​​к плану лечения. Формы лечебной физкультуры, в том числе растяжки, могут улучшить гибкость мышц туловища. Другие неаэробные упражнения могут помочь улучшить мышечную выносливость, координацию, силу и облегчить потерю веса. Упражнения также помогают бороться с тревогой и депрессией (важно для управления болью).

Прогрессирование заболевания и неврологический дефицит

Хотя дегенеративный спондилолистез может вызвать сдвиг позвонка вперед, это не всегда означает, что расстройство прогрессирует. Позвоночный сегмент может быть стабильным без какого-либо неврологического компромисса. Хирургия становится вопросом, когда расстройство вызывает неврологический дефицит, такой как недержание или прогрессирование скольжения. Спондилодез и инструменты могут стать предметом рассмотрения, если проскальзывание превышает 3 миллиметра. Эти хирургические процедуры стабилизируют позвоночник.

Хирург основывает свои решения на истории болезни пациента, симптомах, рентгенографических данных, а также на степени и угле скольжения позвонка. Известно, что пациенты, употребляющие табак или имеющие избыточный вес, испытывают более низкие показатели успеха при слиянии. Никотин препятствует процессу слияния, а избыточный вес накладывает чрезмерный вес на поясничный отдел позвоночника.

Спондилодез и инструменты для спондилолистеза

Спондилодез и инструментарий сочетаются.

• При сращении позвоночника используется собственная (предпочтительно) собственная кость пациента, извлеченная из гребня подвздошной кости (таза). Донорская кость является вариантом.
• Спинной инструмент использует медицинские имплантаты, такие как винты, стержни и клетки.

Имплант (ы) надежно удерживает позвоночный сегмент, облегчая слияние. Инструментарий обеспечивает более быстрое облегчение боли, выздоровление и может устранить необходимость в бодрости после операции. Две хирургические процедуры, в которых используются спондилодез и инструменты, называются передним поясничным слиянием между телами (ALIF) и задним поясничным слиянием между телами (PLIF). Разница между двумя процедурами заключается в хирургическом подходе к лечению расстройства (спереди или сзади).

Вывод
Хотя пожилые люди могут ожидать, что в их шипах произойдут некоторые дегенеративные процессы, это, безусловно, не указывает на то, что в будущем люди с инвалидностью могут столкнуться. В общем, спондилолистез затрагивает лишь небольшой процент населения. В целом, большинство дегенеративных заболеваний позвоночника можно лечить с помощью нехирургического лечения.