Фораминотомия: задняя шейка

Техника
Если операция проводится, она обычно выполняется как минимально инвазивная процедура. Процедура может быть выполнена как операция дневного пребывания, но большинство пациентов остаются в больнице в течение 1-2 ночей. Используется общий наркоз, а операция проводится через разрез 2-4 см. Большое внимание уделяется выполнению операции через крошечные разрезы. Обычно небольшое окно делается на одной стороне остистого отростка, на стыке пластинки и фасеточного сустава, путем удаления некоторой кости и связки, чтобы позволить визуализацию вовлеченного корня. Используя высокоскоростную дрель и микроинструменты, после выявления пораженного нервного корешка весь нерв, через который проходит нерв, увеличивается. Это фораминотомия (см. Ниже):

Количество удаления костной ткани (красным) показано ниже:

Нервный корешок затем слегка приподнимается, и при наличии выпуклости диска пальпируется. Если идентифицировано, выпуклость диска надрезана, и обычно крошечный кусок диска удален. Весь диск не удален. Затем операция завершается, и после размещения кортизона над нервным корешком происходит закрытие, как правило, с растворением швов на коже. Обычно это занимает 1-2 часа.

(Вверху): Preop и postop CT, чтобы показать степень удаления кости (показано стрелкой), чтобы произвести адекватную фораминотомию.

риски
Наибольший риск - повреждение одного или нескольких нервов или спинного мозга, и обычно это 1-2%. Риск инфекции, кровотечения и т. Д. Аналогичен риску любой другой операции на позвоночнике, как и риск общих осложнений. У небольшой части пациентов будет рецидив выпячивания диска, либо на одной стороне и на одном уровне, либо на разных уровнях на противоположной стороне. Эта операция не изменит будущую вероятность получения боли в шее.

Небольшие, но реальные риски от операции являются причиной того, что у всех пациентов с выпячиванием диска не сразу проводится операция.

ожидания
В неосложненных случаях вероятность хорошего / отличного облегчения боли в руке составляет 80-90%. Онемение медленно восстанавливается и может сохраняться. Слабость также может занять 6-12 недель, чтобы вернуться к нормальной жизни. Булавки и иголки обычно начинают улучшаться немедленно.

восстановление
После операции пациенты находятся под наблюдением в палате на ночь. Мягкий воротник носят для удобства при желании, и обычно пациенты выписываются в течение 1-2 дней. Дома в течение первых 6 недель не следует поднимать более 5-10 фунтов, и после этого можно вернуться к нормальной деятельности. Швы не требуют снятия и растворяются со временем.

Нехирургические варианты
Несмотря на длительную дискуссию о хирургии, большинство пациентов поправляются без операции.

Консервативная терапия включает в себя:

· Обезболивание с помощью НПВП (например, Виокс, Вольтарен или Келебрекс)

· Обезболивание другими лекарствами, такими как трамадол

· Избегание изгиба / подъема и эргономики на работе

· Физиотерапия (вытяжение может помочь)

· Периневральные стероидные и местные анестетики (это может быть очень полезно)

· Возможно иглоукалывание

Другие пункты
Задняя шейная фораминотомия - превосходная операция для пациента с симптомами руки, вторичными по отношению к протезированию шейного диска, что позволяет избежать имплантации посторонних устройств и сращения позвоночника. Не все пациенты подходят для этой операции, но те, кто, как правило, чувствуют себя очень хорошо.