Как хирургия позвоночника лечит шейную миелопатию и уродство

Миелопатия шейки матки может привести к изменяющей жизнь нервной боли, включая онемение, покалывание, даже паралич. Джошуа Дж. Винд, доктор медицинских наук, нейрохирург из Washington Neurosurgical Associates в Вашингтоне, округ Колумбия, объясняет, как он успешно лечил пациентку с миелопатией шейки матки и деформацией позвоночника, позволяя ей наслаждаться занятиями, которые она любит, без постоянной боли в шее.

Ухудшение боли в шее у Лоис

Лоис училась играть в гольф в университете и была страстным энтузиастом всю свою жизнь. По выходным, когда она видит своего внука-подростка, они часто практикуют их вложение. Несколько месяцев назад шея Лоис начала болеть. Сначала она подумала, что это просто артрит, и продолжала. Однако ее боль в шее усилилась, и появились новые симптомы - онемение и странные покалывания начали влиять на ее левую руку. Затем ее левая рука и некоторые пальцы не сработали. Она стала неуклюжей, и застегивать ее блузку стало сложно.

Боль в шее у Лоис усилилась, и появились новые симптомы - онемение и странные покалывания начали поражать ее левую руку. Источник фото: 123RF.com.

Когда и как вы стали участвовать в медицинской помощи Лоис?

Доктор Винд: Лоис была направлена ​​ко мне своим врачом первичной медицинской помощи сразу после того, как она рассказала ему о симптомах в ее руках. Она пришла ко мне в кабинет с рентгеновским снимком на шее, но без продвинутой визуализации (то есть МРТ).

Во время первого визита Лоис, что было значительным в ее презентации и истории болезни?

Доктор Винд: симптомы Лоис были очень подозрительными для миелопатии шейки матки. Миелопатия означает нарушение функции спинного мозга. Это чаще всего встречается в области шеи, где спинной мозг может быть сдавлен дегенеративными изменениями в позвоночнике (это может включать артрит и дегенеративное заболевание диска шейного отдела позвоночника).

Когда эти дегенеративные процессы приводят к давлению на спинной мозг, в конечном итоге возникает дисфункция спинного мозга. Эта дисфункция спинного мозга вызывает такие симптомы, как онемение и покалывание, потеря ловкости рук и возможная слабость рук. В запущенных случаях это может привести к скованности и слабости ног, и в конечном итоге может привести к неспособности ходить или даже к параличу.

Лоис описала смутное онемение и покалывание в руках, а также трудности с неуклюжестью рук. Она также чувствовала онемение и покалывание в правой ноге. Все эти результаты наводят на мысль о проблеме, связанной с давлением на спинной мозг в области шеи.

Расскажите нам о физическом и неврологическом обследовании Лоис. Что ты открыл?

Доктор Винд: физическое обследование Лоис усилило подозрения на миелопатию шейки матки. Ее рефлексы были слишком активными, то есть они были ненормально нервными и реактивными. У нее также были некоторые ненормальные рефлексы - рефлексы, которые обычно отсутствуют, но будут видны, когда спинной мозг сдавлен.

Лоис также обнаружила явление, называемое феноменом Лермитта, которое возникает при сгибании шеи или при нажатии вниз на голову, когда шея согнута, вызывает ощущения удара током. Это также наводит на мысль о проблеме со спинным мозгом.

Нужна ли Лоис рентгенография, например, КТ или МРТ?

Доктор Винд: Исходя из беспокойства о миелопатии, я послал Лоис для МРТ, КТ и некоторых специальных рентгеновских снимков ее шеи, когда она двигала головой вперед и назад.

МРТ дала мне лучший обзор ее спинного мозга и нервов, а также степени и местоположения давления на спинной мозг. Компьютерная томография дала мне хороший взгляд на костную структуру шеи, а рентген позволил мне увидеть, как эти кости перемещались между сгибанием шеи назад и вперед.

Это МРТ шеи со стороны показывает сдавление спинного мозга в шейном отделе позвоночника. Источник фото: SpineUniverse.

Какой был диагноз Лоис?

Доктор Винд: На основании полученных мною изображений у Лоис был стеноз шейного отдела позвоночника и миелопатия, что привело к ее сдавлению спинного мозга и появлению симптомов. У нее также была деформация ее шейного отдела позвоночника, которая была вызвана тем, что отдельные позвонки на ее шее были не в нормальном положении. Позвонок С3 значительно сместился вперед на позвонке С4, и аналогично позвонок С4 сместился вперед на С5 - это скольжение называется листезисом . Это неправильное выравнивание способствовало сдавливанию ее спинного мозга, а также боли в шее.

Я описал эти результаты Лоис и объяснил, что все они были связаны с уникальным образом, которым дегенеративные процессы развивались в ее позвоночнике.

Пожалуйста, опишите ваш мыслительный процесс, когда вы разработали план лечения. Была ли хирургия шейного отдела позвоночника единственной возможностью Лоис?

Доктор Винд: Хотя большинство пациентов с позвоночником можно успешно лечить с помощью консервативного неоперативного лечения, есть некоторые условия, при которых хирургическое вмешательство является рекомендуемым вариантом. Одним из таких случаев является компрессия спинного мозга в сочетании с признаками и симптомами дисфункции спинного мозга - миелопатия.

Когда спинной мозг больше не функционирует нормально, декомпрессия посредством хирургического лечения часто рекомендуется, чтобы остановить прогрессирующую потерю функции.

Какое лечение вы порекомендовали и почему?

Доктор Винд: Я рекомендовал хирургическое лечение для Лоис. Более сложное обсуждение было о том, как выполнить операцию.

Существует несколько способов декомпрессии спинного мозга и лечения деформации, в том числе операция на передней части шеи, операция на задней части шеи, а также их сочетание.

В конечном счете, я выбрал комбинированную операцию на передней и задней части шеи из-за степени сжатия спинного мозга, а также из-за лежащей в основе деформации. Выполнение комбинированного подхода позволило мне иметь больше шансов на успех, чтобы полностью разархивировать спинной мозг, улучшить выравнивание и деформацию и добиться успешного слияния.

Как проводилась операция Лоис?

Доктор Винд: Первой частью операции была передняя шейная дискэктомия и слияние (ACDF) между уровнями C3 и C6. Эта процедура включает в себя разрез на передней части шеи, где мы затем получаем доступ к позвоночнику. Мы удаляем весь диск между двумя позвонками, позволяя декомпрессировать спинной мозг и нервы. Затем мы помещаем проставку в пустое пространство, где находился диск, и проставка позволяет кости прорастать через нее, в конечном итоге создавая твердый костный сплав. Это было выполнено на диске между C3 и C4, C4 и C5 и C5 и C6.

После завершения пластина была помещена и закреплена винтами, прикрепляющими ее к позвонкам, которая действует как жесткая внутренняя скобка или отливка, пока происходит процесс заживления кости. Эта пластина также позволила нам вернуть позвонки в нейтральное положение, таким образом, решая проблему деформации и списков.

ACDF выполняется через относительно небольшой разрез на передней части шеи. При таком подходе нет реального разрушения мышц, поэтому пациенты хорошо переносят его.

Вторая часть операции была с задней части шеи. Это включало удаление части кости, покрывающей спинной мозг, для дальнейшей декомпрессии спинного мозга. Я также установил винты и стержни для дальнейшей поддержки слияния и коррекции деформации. Я сделал это через 3-дюймовый разрез.

Как справлялась ее послеоперационная боль в больнице?

Доктор Винд: Лоис принимала обезболивающие препараты и миорелаксанты после операции в течение нескольких недель для контроля боли. Она находилась в больнице в течение 3 дней, прежде всего для того, чтобы позволить ей пройти физиотерапию, чтобы улучшить ее подвижность перед тем, как идти домой.

Нужно ли было Лоис носить стимулятор роста скобы и внешней кости позвоночника?

Доктор Винд: Лоис носила шейный воротник в течение 6 недель после операции, и она использовала внешний стимулятор роста костей в течение 6 месяцев после операции. Оба из них были использованы для увеличения заживления костей и успеха слияния после операции.

Каков был результат лечения Лоис? Как у нее дела сегодня?

Доктор Винд : Лоис преуспела. Ее функция рук нормализовалась, а симптомы онемения и покалывания значительно улучшились. Она вернулась к своей обычной деятельности, включая возвращение на поле для гольфа.

Это послеоперационное рентгенологическое исследование демонстрирует твердое слияние кости шейного отдела позвоночника пациента, разрешение миелопатии (сдавление спинного мозга) и списание (деформация). Источник фото: SpineUniverse.

!-- GDPR -->