Лечение ювенильного идиопатического артрита

Хотя в настоящее время не существует лекарства от ювенильного идиопатического артрита (JIA), существует множество лекарств и других вариантов лечения для контроля воспаления и симптомов, а также улучшения качества жизни. Исследования продолжают получать более глубокое понимание различных типов ЮИА и разрабатывать новые, более эффективные методы лечения.

НПВП часто является первой линией лечения ювенильного идиопатического артрита. Источник фото: 123RF.com.

Медикаментозное лечение, физиотерапия и хирургическое вмешательство играют свою роль в лечении ЮИА, в зависимости от типа ювенильного идиопатического артрита, который есть у вашего ребенка, и от того, какие суставы поражены. Цели лечения заключаются в том, чтобы увеличить / сохранить диапазон движений, уменьшить / контролировать боль, предотвратить возможные осложнения (и лечить, если возникнет осложнение) и помочь пациентам быть настолько физически активными и функциональными, насколько это возможно. Пациенты часто получают комбинацию медицинского и нехирургического лечения. В зависимости от типа, тяжести и симптомов ЮИА может потребоваться операция (операция на позвоночнике).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП часто является первой линией лечения ювенильного идиопатического артрита. НПВП блокируют простагландины, которые являются химическими веществами, участвующими в боли и воспалении. Общие NSAIDS включают аспирин, ибупрофен (Motrin) и напроксен (Naprosyn) или напроксен натрия (Aleve). Поскольку аспирин может вызвать кровотечение, проблемы с печенью и синдром Рейе, его обычно не рекомендуют детям с ЮИА. Однако, если дозировка хорошо управляется, аспирин может быть эффективным лечением.

Кортикостероиды (стероиды)

Тяжелый ювенильный идиопатический ревматизм может потребовать более сильных лекарств для борьбы с воспалением и предотвращения повреждения органов. Врач вашего ребенка может добавить кортикостероид в существующую схему лечения. Обычные кортикостероиды включают преднизон, кортизон, метилпреднизолон (медрол) и дексаметазон (декадрон).

Побочные эффекты от применения кортикостероидов могут включать снижение плотности костей и повышенную восприимчивость к инфекциям; это может также препятствовать росту. Доза постепенно сужается, а затем прекращается (внезапная остановка может быть опасной). Важно тщательно следовать указаниям врача. Кортикостероид также может быть введен в пораженный сустав (ы), чтобы помочь облегчить симптомы.

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD)

Если симптомы вашего ребенка не улучшились с помощью НПВП, врач может назначить DMARD, чтобы замедлить прогрессирование ювенильного идиопатического артрита. Тем не менее, DMARD может занять некоторое время, чтобы быть эффективным, поэтому они часто даются вместе с NSAID. Доступны несколько типов DMARD, но метотрексат является одним из наиболее часто назначаемых для лечения ЮИА. Это может вызвать повреждение печени, поэтому для предотвращения этого и других побочных эффектов необходимы регулярные анализы крови и врач.

Модификаторы биологического ответа (биологические агенты)

Если другие лекарства не помогают, этот новый класс лекарств может помочь. Биологические агенты действуют на участки иммунной системы, а также на сигналы и пути, которые вызывают воспаление и повреждение суставов. Они обычно используются в сочетании с метотрексатом.

Препараты против TNF (фактор некроза опухолей) или ингибиторы TNF

Препараты против TNF блокируют действие TNF; белок, который способствует воспалению. Ингибиторы ФНО включают адалимумаб (хумира) и этанерцепт (энбрел).

Биопрепараты без ФНО

Эти препараты, которые воздействуют на различные компоненты иммунной системы, вводятся в виде инъекций или инфузий. Абатацепт (Оренсия) является примером.

JAK (Янус Киназа) Ингибиторы

Этот новый класс препаратов нацелен на пути JAK, которые играют роль в иммунном ответе организма. Цитрат тофацитиниба (Кселянз) относится к этому классу препаратов и назначается взрослым с ревматоидным артритом. Его безопасность и эффективность у детей не известны. Цитрат тофацитиниба вводится перорально в виде таблеток.

• Биологические препараты несут риск побочных эффектов, особенно инфекций, поскольку они влияют на иммунную систему. Всегда сообщайте врачу вашего ребенка о любых побочных эффектах, какими бы незначительными они ни казались.

Нехирургическое лечение

Различные нехирургические методы лечения могут помочь ослабить симптомы ювенильного идиопатического артрита и сохранить подвижность и функционирование.

• Физиотерапия (ПТ)
  PT и физические упражнения могут помочь сохранить мышечный тонус и восстановить / сохранить диапазон движения. Физиотерапевт разрабатывает программу лечения для индивидуальных потребностей вашего ребенка.
• Дополнительные и альтернативные методы лечения
  Нетрадиционные методы лечения артрита стали более популярными, и многие дети с ЮИА получают от них пользу.
• Дополнительные и альтернативные методы лечения включают в себя: добавки, специальные диеты, иглоукалывание, массаж и другие методы лечения, такие как магнитные украшения.

Эти методы лечения не заменяют регулярное медицинское обслуживание. Если врач вашего ребенка считает терапию ценной и не вредной, ее можно добавить в план лечения.

Хирургия (Хирургия позвоночника)

Операция обычно не требуется для детей с ювенильным идиопатическим артритом. Тем не менее, операция может быть рекомендована, если у вашего ребенка:

• Деформация позвоночника
• Спинальная нестабильность
• Вовлечение нервов (неврологические симптомы)

Потребности каждого ребенка варьируются в зависимости от типа ювенильного идиопатического артрита, симптомов и активности заболевания (например, вспышек, ремиссии, прогрессирования). Единого решения для JIA не существует. Вы, ваш ребенок и врач - все это часть команды, работающей вместе, чтобы прийти к наилучшему плану лечения.

Просмотр источников

Абрамсон Л.С. Артрит у детей. Американский колледж ревматологии. Обновлено в июне 2015 г. http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/juvenilearthritis.asp. По состоянию на 5 октября 2015 г.

Протокол доказательной практики Центр систематического обзора протокола. Эффективность модифицирующих заболевание противоревматических препаратов (DMARDS) у детей с ювенильным идиопатическим артритом (JIA). 9 марта 2010 г.

Фольц-Грей Д. Деконструирующая биология. Фонд артрита. http://www.arthritistoday.org/about-arthritis/types-of-arthritis/rheumatoid-arthritis/treatment-plan/treatment-choices/deconstructing-biologics.php. По состоянию на 5 октября 2015 г.

Ювенильный артрит. Фонд артрита. http://www.arthritis.org/arthritis-facts/disease-center/juvenile-arthritis.php. По состоянию на 5 октября 2015 г.

Ювенильный артрит. Национальные институты здоровья. Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний. http://www.niams.nih.gov/health_info/juv_arthritis/. По состоянию на 5 октября 2015 г.