Ресурсы

Кифоз: описание и диагностика

Что такое кифоз?

Кифоз - прогрессирующее заболевание позвоночника, которое может поражать детей и взрослых. Это расстройство может вызвать деформацию, описанную как чрезмерное округление вперед верхней части спины, которое можно назвать горбатым или горбатым. Кифоз может иметь форму гиперкифоза или острой угловой деформации Гиббса (см. «Деформация Гиббуса» ниже). Аномальные кифотические кривые чаще встречаются в грудном или грудо-поясничном отделе позвоночника, хотя они могут быть шейными.

Прогрессирующие фазы развития гиперкифоза; чрезмерная прямая качка верхней части спины. Источник фото: 123RF.com.

Частыми причинами кифоза являются:

Постуральный раунд
Болезнь Шейермана
Врожденный кифоз
Кифоз, связанный с нервно-мышечными расстройствами
Кифоз вторичный по отношению к травме, опухолям, инфекции и артриту

Кифоз в грудном отделе позвоночника означает преувеличенный кифотический угол от нормальной кифотической кривой позвоночника. Нормальные лордотические изгибы в шейном и поясничном отделах также могут быть уменьшены, чтобы способствовать общему наклону вперед. Естественные изгибы позвоночника располагают голову над тазом и служат амортизаторами для распределения механического напряжения во время движения.

Постуральный и структурный кифоз
Кифоз классифицируется как постуральный или структурный. Постуральная означает, что кифоз приписывается плохой осанке, обычно с плавной кривой, которая может быть исправлена пациентом. Структурный кифоз вызван аномалией, затрагивающей кости, межпозвонковые диски, нервы, связки или мышцы.

Кифоз со структурной патологией может потребовать медицинского вмешательства, потому что один пациент не может контролировать прогрессирование кривой.

Деформация Гиббуса
Деформация Гиббуса является формой структурного кифоза. Задняя (сзади) кривая представлена резко наклоненной; кривизна не является гладкой. Эта деформация может привести к тому, что закругленная верхняя часть спины окажется более заметной при наклоне вперед.

Hyperkyphosis
Этот термин используется для описания «чрезмерной» (гипер) кривизны, превышающей нормальный диапазон. Гиперкифоз возникает в грудном отделе позвоночника. У взрослых остеопороз является частой причиной, часто поражающей несколько позвонков.

врожденный
Врожденный означает, что расстройство обнаружено при рождении. Врожденный кифоз является структурной аномалией.

Болезнь Шейермана
Болезнь Шейермана - ювенильный (подростковый) грудной кифоз. Хотя причина неизвестна, она может быть семейной. Это заболевание может вызвать уменьшение пространства межпозвоночного диска и заклинивание позвонков, что приводит к чрезмерной кривой, описываемой как жесткая или жесткая. Классическое определение Scheuermann's - переднее (переднее) заклинивание позвонков, по крайней мере, на 5 градусов с участием трех последовательных позвонков. Шея и голова могут находиться в неправильном положении вперед. Начало заболевания обычно начинается (или замечается) в возрасте от 12 до 15 лет, чаще поражая женщин, чем мужчин. Для многих пациентов (до 50%) боль является распространенной жалобой.

диагностика
Деформация и боль часто мотивируют пациента посетить своего врача. Раннее лечение важно для контроля прогрессирования кривой, особенно у подростков.

Физическое обследование
Тщательный медицинский осмотр многое говорит о здоровье и общей физической форме пациента. Экзамен предоставляет базовую линию, с которой врач может измерить прогресс пациента во время лечения. Физический экзамен будет включать в себя:

Наблюдение за осанкой может выявить уклон назад или деформацию Гиббуса. Можно оценить сагиттальный баланс или баланс головы и туловища над тазом, если смотреть со стороны. Любой связанный сколиоз будет наблюдаться.
Тест Адама на изгиб вперед требует, чтобы пациент наклонился вперед в области талии. Это может выявить грудопоясничный кифоз.
Пальпация определяет аномалии позвоночника по ощущениям. Часто параспинальная мускулатура чувствительна. Когда присутствует болезнь Шейермана, мышцы подколенного сухожилия могут быть напряженными.
Диапазон движения измеряет степень, в которой пациент может выполнять движения сгибания, разгибания, бокового изгиба и вращения позвоночника. Асимметрия также отмечается. Деформация пальпируется во время движения, чтобы оценить гибкость или жесткость кривой.

Неврологическая оценка
Неврологическая оценка включает оценку следующих симптомов: боль, онемение, парестезии (например, ощущения покалывания), ощущение конечности и двигательной функции, мышечный спазм, слабость и изменения кишечника / мочевого пузыря.

Рентгенограммы (рентген)
Рентгенограммы АР (передняя / задняя, передняя / задняя) во всю длину взяты из позвоночника. Пациент стоит с вытянутыми вперед руками, держа голову прямо. Чтобы определить гибкость кривой, рентгеновские снимки могут быть приняты с пациентом на спине. Эти рентгеновские снимки используются для оценки заклинивания позвоночника и неровностей концевой пластинки, характерных для болезни Шейермана.

МРТ можно заказать, если спинной мозг был скомпрометирован (или подозревается). Метод угла Кобба измеряет кифотическую кривую в градусах с использованием стандартной полноразмерной рентгенограммы АР.

Комментарий Кристофера И. Шаффри, MD

Отличный обзор для неспециалистов по этой группе расстройств. Доктор Ан определяет состояние, перечисляет общие причины и подробно обсуждает диагностику и лечение. Эта статья является ценным дополнением к медицинскому контенту SpineUniverse.