Поясничная эпидуральная инъекция

Что такое эпидуральное пространство позвоночника?

Мембрана, которая покрывает спинной мозг и нервные корешки в позвоночнике, называется твердой мозговой оболочкой, защитным типом ткани. Пространство вокруг твердой мозговой оболочки является эпидуральным пространством. Нервы перемещаются через эпидуральное пространство к спине и ногам. Воспаление этих нервных корешков может вызвать боль в этих областях из-за раздражения от поврежденного диска или от какого-либо сокращения костной структуры позвоночника.

Иллюстрация показывает множество структур позвоночника, включая третий и четвертый поясничные (нижняя часть спины) позвонки, спинной мозг, субарахноидальное пространство и эпидуральное пространство. Источник фото: 123RF.com.

Что такое эпидуральная инъекция в позвоночник и как она может помочь уменьшить боль в спине или ноге?

Спинальная эпидуральная инъекция помещает противовоспалительное лекарственное средство в специфическую область эпидурального пространства позвоночника. Препарат помогает уменьшить воспаление нервных корешков, надеясь уменьшить боль в спине или ногах. Эпидуральная инъекция может помочь излечить травму, уменьшая воспаление. Это может обеспечить постоянное облегчение или обеспечить период обезболивания в течение нескольких месяцев, пока рана / причина боли заживают.

Что происходит во время процедуры спинальной эпидуральной инъекции?

Внутривенная линия (IV) запускается так, чтобы можно было принимать расслабляющие лекарства. Пациента помещают лежа на боку на рентгеновский стол и располагают таким образом, чтобы врач мог лучше всего визуализировать нижнюю часть спины, используя рентгеновское наведение (иногда называемое рентгеноскопией ).

Изображение флюороскопии (рентген в реальном времени) показывает, что доктор видел во время выполнения процедуры на нижней части спины, например, спинальной инъекции. Источник фото: SpineUniverse.com.

Кожа на спине пациента очищается с помощью 2 видов стерильного скраба (мыло). Затем врач вводит обезболивающее лекарство в область кожи, где будет вводиться эпидуральная инъекция (например, L3-L4). Это лекарство укушает за несколько секунд. После того, как лекарству для оцепенения было дано время, чтобы быть эффективным, врач направляет маленькую иглу, используя рентгеновское наведение в эпидуральное пространство позвоночника. Небольшое количество контраста (красителя) вводится для обеспечения правильного расположения иглы в эпидуральном пространстве. Вводится смесь обезболивающего лекарства (анестетик) и противовоспалительного средства (кортизон / стероид).

На фото пациент лежит лицом вниз на животе на операционном столе. Подушки помогают пациенту чувствовать себя комфортно. На заднем плане - монитор, который врач будет видеть, чтобы точно направлять размещение иглы во время процедуры инъекции. Источник фото: Shutterstock.

Что происходит после поясничной эпидуральной инъекции?

Пациент возвращается в зону выздоровления, где медицинский персонал наблюдает за ним в течение 30-60 минут. Перед выпиской пациента просят записать свои уровни облегчения боли в течение следующей недели, используя лист оценки после инъекции («дневник боли»).

Будет назначено последующее наблюдение за блоком повторных инъекций боли, если указано.

В зависимости от уровня обезболивания пациента, через 2 недели можно сделать еще одну инъекцию. Спина или ноги пациента могут ощущать слабость или онемение в течение нескольких часов. Этого следовало ожидать, но это не всегда происходит.

Общие инструкции до и после инъекции для поясничных эпидуральных инъекций

За несколько часов до процедуры пациенту может быть разрешено есть легкую пищу. Если у пациента диабет 1 типа, он не должен менять свой обычный режим питания перед процедурой. Пациенты могут принимать свои обычные лекарства (например, высокое кровяное давление, лекарства от диабета).

Пациентам не следует принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты в день их процедуры. Пациенты должны испытывать боль перед этой процедурой, поэтому важно не принимать лекарства, уменьшающие или уменьшающие боль. Эти лекарства могут быть перезапущены после процедуры, если они необходимы.

Если пациент принимает кумадин (разжижитель крови) или глюкофаг (метформин, средство от диабета), он должен уведомить своего лечащего врача, чтобы можно было объяснить сроки приема этих препаратов.

Как правило, пациента просят находиться в амбулаторном учреждении за час до процедуры и могут ожидать, что он будет находиться в этом учреждении приблизительно через 2-3 часа. Водитель должен сопровождать пациента и отвечать за его доставку домой. В день процедуры вождение запрещено. Пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после процедуры, включая возвращение на работу.

Новости SpineUniverse / Комментарий исследования:
Современные данные об эффективности эпидуральных инъекций стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов являются обычным нехирургическим лечением некоторых заболеваний позвоночника, и исследования постоянно улучшают понимание медицинским сообществом этого лечения. Чем больше клиницисты знают об этих инъекциях, тем лучше они оснащены для улучшения ухода за пациентами и результатов лечения.

Существует множество недавних исследований эпидуральных инъекций стероидов, но мы хотели бы выделить два конкретных исследования, которые могут заинтересовать наших читателей.

Первое исследование, которое было опубликовано в 2015 году, было посвящено эффективности эпидуральных инъекций стероидов при симптомах поясничного стеноза позвоночника (стеноз позвоночника, влияющий на поясницу, является частой причиной болей в спине и ногах).

Авторы исследования сравнили два типа инъекций: первый содержал кортикостероид плюс лидокаин, а второй содержал только лидокаин. Авторы обнаружили, что инъекции кортикостероидов не дают значительного преимущества по сравнению с инъекциями только лидокаина. Результаты поставили под сомнение эффективность кортикостероида при ослаблении симптомов.

«Эти результаты свидетельствуют о том, что, хотя определенные характеристики пациента связаны с большей вероятностью хороших результатов после любого типа эпидуральной инъекции для симптомов стеноза поясничного отдела позвоночника (и, возможно, хороших результатов независимо от какого-либо лечения), в настоящее время нет идентифицированных характеристик, которые предсказывали бы разницу извлечь выгоду из кортикостероидов », - сказала Джудит Тернер, доктор философии, профессор психиатрии и поведенческих наук и реабилитационной медицины в Университете Вашингтона, Сиэтл, штат Вашингтон.

Второе исследование, которое было опубликовано в 2014 году, поставило вопрос, эффективны ли эпидуральные инъекции стероидов для отсрочки или предотвращения операции на позвоночнике. Хотя авторы обнаружили, что инъекции дают краткосрочную пользу - они могут предотвратить необходимость хирургического вмешательства на срок до года, - эффективность не является долгосрочной.

«Эпидуральные инъекции стероидов могут обеспечить небольшой, щадящий хирургическое воздействие эффект в краткосрочной перспективе по сравнению с контрольными инъекциями и снизить потребность в хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов, которые в противном случае приступили бы к операции», - пишут авторы.

Таким образом, хотя инъекции могут предотвратить или отсрочить операцию, это скорее ограниченное преимущество, чем принято считать.

Мы отмечаем, что эти исследования не отговаривают вас от проведения эпидуральных инъекций стероидов, а скорее помогают проводить всесторонние обсуждения с вашим врачом. Было показано, что эти инъекции обеспечивают отличное обезболивание у многих пациентов (особенно у тех, у которых симптомы были менее 3 месяцев, у которых ранее не было операций на позвоночнике, они моложе 60 лет и не курят). Тем не менее, эпидуральные инъекции стероидов не являются волшебными пулями. Перед началом инъекционной терапии поговорите со своим врачом о конкретных рисках и преимуществах для вас.

Комментарий Джерарда Маланги, MD

Эпидуральная инъекция может быть очень полезным дополнением в реабилитации у пациента боли в позвоночнике, которая иррадиирует в руку или ногу или в грудной отдел позвоночника вокруг груди или туловища. Они работают, помещая кортизон (сильное противовоспалительное лекарство) близко к воспаленному нерву. Это позволяет пациенту полностью восстановить движение и увеличить мышечную поддержку позвоночника, что важно для восстановления и предотвращения будущих эпизодов. Как правило, они не показаны при болях в позвоночнике, которые НЕ распространяются от раздраженного спинного нерва. Большинство пациентов фактически отвечают только на 1-2 инъекции; следовательно, они не должны регулярно выполняться в «серии из трех».

По моему опыту, 60% пациентов требуют только одну инъекцию, и только 10-20% потребуют 3 инъекции. Конечно, если после двух попыток инъекции ощущается небольшое облегчение или нет, маловероятно, что третья инъекция принесет пользу. Кроме того, большинство пациентов могут лечиться с помощью местного анестетика без необходимости седации, которая требует в / в и более длительного выздоровления сразу после процедуры.

Комментарий Леонардо Капурала, MD, PhD

Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов обычно назначают для облегчения боли и улучшения подвижности без хирургического вмешательства, выигрыша времени для заживления или в качестве попытки избежать операции после неудачного применения других консервативных подходов. Эти инъекции имеют хорошее теоретическое обоснование, но они не помогают каждому пациенту. Кто тогда должен получить эпидуральную инъекцию глюкокортикоидов и сколько? В отношении болей в ногах, превышающих боль в спине, рекомендации из уважаемого источника (Abram SE. Лечение пояснично-крестцовой радикулопатии эпидуральными стероидами. Анестезиология . 1999: 12 (91): 1937) предполагают, что пациенты, у которых было полное обезболивание после первой эпидуральной инъекции не должен получить еще один, но должен быть переоценен в течение 4 недель, а затем следует.

Те пациенты, у которых после первой инъекции все еще наблюдается остаточная боль, должны получать вторую и третью инъекции, а пациенты, которые не получали никакой выгоды от первой инъекции, не должны получать еще одну. Отбор пациентов очень важен при выборе типа инъекций, которые пациент должен получать. Трансфораминальные инъекции (другой подход к эпидуральному пространству) могут вызывать более длительное облегчение боли и также могут предсказать, может ли пациент извлечь выгоду из операции или нет (подробности см. В McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Эпидуральная стероидная терапия боли в спине и ногах). : механизмы действия и эффективность. Spine . 2005; 5 (2): 191-201). Для пациентов с диагнозом стеноз поясничного канала улучшение после таких инъекций может длиться дольше, чем предполагалось изначально.

Комментарий Стивена Рихаймера, MD

Эпидуральные инъекции можно делать на любом уровне позвоночника: шейном (шея), грудном (середина спины), поясничном (поясница) и крестцовом (область копчика). Грудная эпидуральная анестезия может быть ценным инструментом в лечении болей в средней части спины и в грудной стенке. Эти проблемы могут быть вызваны проблемами с диском, артритом позвоночника или даже черепицей.