Грыжа поясничного отдела позвоночника

Распространенной причиной болей в пояснице и ногах является разрыв поясничного отдела или грыжа межпозвоночного диска. Симптомы грыжи межпозвоночного диска могут включать тупую или резкую боль, мышечный спазм или судороги, ишиас, слабость в ногах или потерю функции ног. Чихание, кашель или сгибание обычно усиливают боль.

Редко теряется контроль над кишечником или мочевым пузырем, и если это происходит, немедленно обратитесь к врачу.

Некоторые симптомы грыжи межпозвоночного диска могут включать тупую или резкую боль, мышечный спазм или судороги. Источник фото: 123RF.com.

Ишиас - это симптом, часто ассоциированный с поясничной грыжей межпозвонкового диска. Давление на один или несколько нервов, которые способствуют седалищному нерву, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которое распространяется от ягодиц в ногу, а иногда и в ногу. Обычно затрагивается одна сторона (левая или правая).

Анатомия: Нормальный поясничный межпозвоночный диск

Во-первых, краткий обзор анатомии позвоночника, чтобы вы могли лучше понять, как поясничная грыжа межпозвонкового диска может вызвать боль в пояснице и в ногах.

Между каждым из 5 поясничных позвонков (костей) находится диск - жесткая волокнистая амортизирующая прокладка. Концевые пластины выравнивают концы каждого позвонка и помогают удерживать отдельные диски на месте. Каждый диск имеет внешнюю полосу, похожую на шину (фиброзное кольцо), которая заключает в себе гелеобразное вещество (ядро пульпозное).

Грыжа диска возникает, когда волокнистое кольцо разрывается или трескается, что позволяет мякотному ядру вырваться. Это называется грыжа пульпозного ядра или грыжа межпозвоночного диска, хотя вы, возможно, также слышали, что он называется разрывным диском или выпуклым диском .

Когда грыжа диска, он может давить на спинной мозг или позвоночные нервы. По всему позвоночнику нервы разветвляются от спинного мозга и перемещаются в различные части вашего тела (чтобы помочь вам чувствовать и двигаться). Нервы проходят через небольшие проходы между позвонками и дисками, поэтому, если грыжа межпозвоночного диска вдавливается в этот проход, он может сжать (или «зажать») нерв. Это может привести к боли, связанной с грыжей межпозвоночных дисков.

(На иллюстрации ниже вы можете увидеть крупный план грыжи межпозвоночного диска, нажимающего на спинномозговый нерв.)

Изображение иллюстрации грыжи межпозвоночного диска. Любезность Фотографии: SpineUniverse.com.

Эта статья о грыжах поясничного отдела позвоночника будет охватывать симптомы, причины и (что наиболее важно) методы лечения.

Факторы риска грыжи поясничного отдела позвоночника

Многие факторы увеличивают риск грыжи диска:

  1. Выбор образа жизни, такой как употребление табака, отсутствие регулярных физических упражнений и недостаточное питание, существенно способствуют ухудшению здоровья диска.
  2. По мере старения тела естественные биохимические изменения приводят к постепенному высыханию дисков, что может повлиять на их прочность и упругость. Другими словами, процесс старения может сделать ваши межпозвоночные диски менее способными воспринимать шок от ваших движений, что является одной из их основных задач.
  3. Плохая осанка в сочетании с привычным использованием неправильной механики тела делает нагрузку на поясничный отдел позвоночника и влияет на его нормальную способность нести основную массу тела.

Объедините эти факторы с последствиями ежедневного износа, травм, неправильного подъема или скручивания, и легко понять, почему диск может грыжа. Например, неправильный подъем чего-либо может привести к повышению давления на диск до нескольких сотен фунтов на квадратный дюйм!

Как грыжа диска

Грыжа может развиваться внезапно или постепенно в течение недель или месяцев. 4 стадии грыжи межпозвоночного диска:

1) Дегенерация диска: химические изменения, связанные со старением, приводят к ослаблению дисков, но без грыжи.

2) Пролапс: форма или положение диска изменяется с небольшим ударом в позвоночный канал и / или спинномозговые нервы. Эта стадия также называется выпуклым диском или выступающим диском.

3) Экструзия: гелеобразное пульпозное ядро ​​прорывается сквозь стенку, похожую на шину (фиброзное кольцо), но остается внутри диска.

4) Секвестрация или секвестрированный диск: пульпозное ядро ​​прорывается через фиброзное кольцо и затем может выйти за пределы межпозвонкового диска.

Как диагностируется поясничная грыжа межпозвоночного диска

Интересно, что не каждый грыжа межпозвоночного диска вызывает симптомы. Некоторые люди обнаруживают, что у них выпуклый диск или грыжа межпозвоночного диска по несвязанной причине.

В большинстве случаев симптомы, особенно боль, побуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Визит к врачу обычно включает физический осмотр и неврологический осмотр . Он или она также рассмотрит вашу медицинскую историю и спросит о том, какие симптомы вы испытали и какое лечение вы пытались облегчить боль.

Рентген может потребоваться, чтобы исключить другие причины боли в спине, такие как остеоартрит (спондилез) или спондилолистез.

КТ или МРТ-сканирование проверяет степень и место повреждения диска. Эти визуальные тесты могут показать мягкие ткани (такие как диск).

Иногда необходима миелограмма . В этом тесте вы получите инъекцию красителя; краситель будет хорошо виден при компьютерной томографии, что позволит вашему врачу легче видеть проблемные зоны.

Нехирургическое лечение грыжи поясничного диска

  • После первоначальной травмы врач может порекомендовать холодную терапию и лекарства .
  • В течение первых 24-48 часов холодная терапия помогает уменьшить отечность, мышечный спазм и боль, уменьшая кровоток. Никогда не наносите холод или лед прямо на кожу; вместо этого заверните пакет со льдом или холодный продукт в полотенце и нанесите не более чем на 15 минут.
  • Медикаменты могут включать противовоспалительное средство для уменьшения отека, миорелаксант для успокоения спазма и болеутоляющее средство для облегчения сильной, но кратковременной боли (острая боль).
  • Боль от легкой до умеренной можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) . Они работают, уменьшая отек и боль.

С любым из этих препаратов, пожалуйста, сначала обсудите использование с вашим врачом.

  • Обычно, после первых 48 часов, можно применять тепловую терапию . Тепло увеличивает кровоток, чтобы согреть и расслабить мягкие ткани. Увеличенный кровоток помогает избавиться от раздражающих токсинов, которые могут накапливаться в тканях в результате мышечного спазма и повреждения межпозвонкового диска. Никогда не применяйте тепло непосредственно к коже (как при простуде); вместо этого заверните источник тепла в плотное полотенце не более чем на 20 минут.

Спинальная инъекция
Если боль в ноге сильная или развивается слабость в ноге, врач может назначить эпидуральную инъекцию стероидов. Инъекция эпидурального стероида вводит противовоспалительное лекарство в пространство рядом с пораженными нервами в поясничном отделе позвоночника. Вы должны обсудить этот вариант со своим врачом и спросить о возможных побочных эффектах, прежде чем начать это лечение.

Физиотерапия
Врач может порекомендовать физиотерапию. Приказы врача передаются физиотерапевту по рецепту врача. Физическая терапия включает в себя комбинацию методов лечения для уменьшения боли и повышения гибкости. Ледяная и тепловая терапия, легкий массаж, растяжка и вытяжение таза - некоторые примеры, но ваш физиотерапевт будет работать вместе с вами, чтобы разработать наилучший план лечения вашей боли и других симптомов.

Вот хорошие новости: через 4-6 недель большинство пациентов обнаруживают, что их симптомы исчезают без операции.

Хирургическое лечение поясничного грыжи межпозвонкового диска

Хирургия позвоночника рассматривается, если безоперационное лечение не облегчает симптомы. Постоянная боль, слабость в ногах или потеря функции требуют дальнейшей оценки. Редко, вызывает ли грыжа поясничного отдела позвоночника недержание кишечника / мочевого пузыря или онемение паха / половых органов, что требует немедленной медицинской помощи.

Если операция рекомендуется, всегда спрашивайте цель операции и какие результаты вы можете ожидать. Вы должны понимать все детали того, что рекомендуется, и не стесняйтесь получить второе мнение от другого хирурга позвоночника. Хирургия позвоночника - это важное решение, поэтому не стоит торопиться с этим.

Чтобы уменьшить нервное давление и боль в ногах, операция обычно включает дискэктомию (удаление всего или части межпозвонкового диска).

Кроме того, хирургу может понадобиться доступ к грыже диска, удалив часть кости, покрывающую нерв. Эта процедура называется ламинотомией .

К счастью, эти процедуры часто могут быть выполнены с использованием минимально инвазивных методов. Минимально инвазивная хирургия позвоночника не требует больших разрезов, но вместо этого использует небольшие разрезы и крошечные специализированные инструменты и устройства, такие как микроскоп и эндоскоп, во время операции.

Можете ли вы предотвратить грыжу поясничного отдела позвоночника?

Ранее в этой статье мы рассказывали, что частой причиной грыжи поясничного отдела позвоночника является старение, и мы не можем этого избежать. Значит ли это, что вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить грыжу поясничного отдела позвоночника?

Конечно нет. Есть несколько факторов, которые находятся под вашим контролем: заботиться о своем позвоночнике, следить за своей осанкой, не курить, выбирать здоровую пищу, заниматься спортом и использовать хорошую механику тела, особенно когда вы что-то поднимаете.

Выполнение всех этих действий не гарантирует, что вы никогда не получите грыжу поясничного отдела позвоночника, но в целом это здоровые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить боль в пояснице, вызванную грыжей межпозвонкового диска.

Комментарий Эдварда К. Бензела, доктора медицины

Врачи Abitbol и соавторы подробно рассмотрели анатомию, патологию и стратегии лечения грыжи поясничного отдела диска. Это отличное введение в предмет для заинтересованного потребителя здравоохранения или для тех, кто просто интересуется этим предметом. Авторы заслуживают похвалы за их работу.