Ресурсы

Пояснично-спинномозговый стеноз

Стеноз поясничного отдела позвоночника является частой причиной боли в пояснице, ягодицах и ногах у взрослых в возрасте 50 лет и старше. Это состояние вызвано сдавлением нерва и симптомы могут включать покалывание, онемение и слабость. Симптомы на ногах иногда описывают как ишиас или поясничную радикулопатию.

Причины стеноза поясничного отдела позвоночника

У большинства людей, страдающих стенозом позвоночника в нижней части спины, он развился в течение жизни - это известно как приобретенный стеноз позвоночника . Несколько человек рождаются со стенозом поясничного отдела позвоночника, который также называется первичным или врожденным стенозом позвоночника . Ниже объясняется несколько причин или факторов, способствующих приобретенному стенозу поясничного отдела позвоночника.

Стеноз поясничного отдела позвоночника - это состояние, которое развивается в результате износа, травм и старения. Источник фото: 123RF.com.

Дегенеративное заболевание диска - это на самом деле не заболевание, а состояние, которое развивается в результате износа, травм и старения. Процесс старения вызывает постепенные изменения в позвоночнике на клеточном уровне. Со временем диски могут постепенно терять способность удерживать воду, что приводит к тому, что диск сглаживается, теряет свою нормальную форму и упругость - изменения, которые влияют на его структуру и прочность. Такие изменения увеличивают риск выпуклости или грыжи диска. Грыжа диска возникает, когда мягкое желеобразное ядро диска (pulposus ядро) разливается за стенку диска (pulposus кольцевого пространства), вызывая отек и острую боль.

Каждый межпозвоночный диск отделяет соседние тела позвонков друг от друга. Пространство, которое диск создает между костями, позволяет нервам выходить из позвоночника с каждой стороны. Потеря высоты диска может уменьшить размер этого пространства, сузить нервное отверстие (нервные пути) и сжать нервы. Диск, который выпячивается или грыжами также может сжать близлежащий нервный корешок и / или протолкнуть в позвоночный канал и поразить нервы, собранные в позвоночнике, так называемую конскую хвосту.

Стеноз поясничного отдела позвоночника вызван сдавлением нерва, и симптомы могут включать покалывание, онемение и слабость. Источник фото: SpineUniverse.com.

Другое дегенеративное заболевание - остеоартрит позвоночника, также называемый спондилезом. Этот тип артрита может спровоцировать развитие костных шпор (остеофитов) на костных краях тел позвонков и там, где встречается кость, например фасеточные суставы. Костные шпоры могут расти или проталкиваться в нервные корешки поясничного отдела позвоночника и / или в позвоночный канал.

Другой причиной люмбального стеноза позвоночника является спондилолистез . Это состояние развивается, когда тело позвонка в нижней части спины скользит вперед (или назад, ретролистез ) по соседним позвонкам, сужая позвоночный канал, что приводит к сдавлению корешков спинного нерва.

Менее распространенные причины включают поясничный дегенеративный сколиоз (сколиоз у взрослых), опухоли (доброкачественные или злокачественные), инфекцию позвоночника и болезнь Педжета.

Симптомы поясничного стеноза позвоночника

Симптомы поясничного стеноза позвоночника различны, хотя наиболее распространенными являются боли в пояснице, ягодицах и задней части бедер, которые усиливаются при ходьбе и стоянии и облегчаются при сидении. Некоторые люди не испытывают никаких симптомов - сужение позвоночного канала и нервных путей не обязательно означает появление симптомов.

Общие симптомы поясничного стеноза позвоночника включают боль в пояснице и поясничную радикулопатию . Широко известная как ишиас, поясничная радикулопатия - это боль, онемение, слабость и / или покалывание, которое распространяется от нижней части спины к ягодицам, ногам и икрам. Вы можете испытывать боль в обеих ногах, хотя одна нога может быть хуже другой.

Многие люди со стенозом поясничного отдела позвоночника испытывают симптомы только тогда, когда они стоят или активно. Возможно, вы не сможете пройти большое расстояние, например, несколько кварталов, до того, как начнется боль в ногах. Сидение или отдых только временно снимают боль и симптомы, которые возвращаются после стояния и ходьбы.

Тяжелые случаи поясничного стеноза позвоночника могут привести к синдрому конского хвоста. Это развивается, когда конское хвоста сжимается, что является редким явлением. Симптомы синдрома конского хвоста могут включать недержание мочевого пузыря или кишечника.

Предупреждение: Если у вас возникают проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика поясничного стеноза позвоночника

Ваш врач просматривает вашу историю болезни и говорит с вами о вашей боли и симптомах. Затем он проводит физический и неврологический осмотр и сравнивает результаты с вашей болью и симптомами. Рентген и / или другие диагностические исследования (МРТ, КТ или ЭМГ) могут быть назначены для оценки ваших анатомических структур в нижней части спины, включая позвоночный канал и нервное отверстие. Визуальные тесты необходимы для выявления причины стеноза позвоночника (например, спондилеза, грыжи диска) и подтверждения вашего диагноза.

Варианты лечения поясничного позвоночного стеноза

Во время разговора с врачом он спросит, какие процедуры вы уже предприняли, чтобы облегчить и справиться с болью в пояснице и симптомами стеноза позвоночника. Предыдущие методы лечения могли быть предоставлены другим врачом или практикующим врачом (например, специалистом по лечению боли, физиотерапевтом). Понимание методов лечения, которые помогли, и тех, которые оказались неэффективными, важно для разработки вашего плана лечения.

Важно знать, что стеноз поясничного отдела позвоночника редко является неотложной хирургической ситуацией; на самом деле, многие пациенты не нуждаются в операции на позвоночнике. Скорее, нехирургическое лечение часто эффективно справляется с болью и симптомами, связанными с заболеваниями позвоночника, которые вызывают сдавление позвоночного канала и / или нерва. Некоторые методы лечения комбинированы и могут включать лечение, которое ранее было неэффективным.

Неоперативные методы лечения могут включать:

Внебиржевые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Массаж
Высокая температура
иглоукалывание
Рецепт противовоспалительное, обезболивающее, местное лекарство
Спинальные инъекции
Физиотерапия

Хирургия позвоночника может быть рассмотрена или рекомендована, если неоперационные методы лечения неэффективны, ваши симптомы прогрессируют или ухудшаются, у вас есть значительная слабость или боль, или неспособность ходить становится трудноразрешимой или трудной для управления

Операция по лечению стеноза поясничного отдела позвоночника :

Основными задачами хирургии при стенозе поясничного отдела позвоночника являются:

Распакуйте сжатые нервы (то есть освободите место для нервов). Это может быть достигнуто либо путем открытия задней части позвоночного канала, также известного как ламинэктомия, либо путем восстановления высоты свернутого диска путем помещения устройства в диск для его поднятия. В некоторых случаях используются оба метода.

Восстановить устойчивость позвоночника. Это обычно тот случай, когда у пациента спондилолистез или когда хирург должен удалить существенную кость из позвоночника, чтобы разжать нервы. Наиболее распространенным способом восстановления стабильности является слияние, когда кости и имплантаты вставляются в позвоночник.

Существует ряд традиционных или открытых технологий для достижения этих целей декомпрессии и стабилизации. Совсем недавно были разработаны минимально инвазивные варианты, которые могут достичь тех же целей с уменьшенной кровопотерей, риском заражения и временем выздоровления.

Просмотр источников

Левин К. Стеноз поясничного отдела позвоночника: патофизиология, клиника и диагностика. До настоящего времени. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis. Последняя проверка 17 января 2017 г. Доступ 1 марта 2018 г.

Пояснично-спинномозговый стеноз. Брошюра по общественному образованию Североамериканского общества позвоночника. 2008.

Обучение пациентов: радикулопатия (Основы). До настоящего времени. https://www.uptodate.com/contents/radiculopathy-the-basics. Доступ 5 марта 2018 г.

Обучение пациентов: Спинальный стеноз (Основы). До настоящего времени. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Доступ 5 марта 2018 г.