Хирургия поясничного отдела позвоночника: нужна ли вам операция при болях в пояснице?

Чтобы понять операции на поясничном отделе позвоночника, важно знать о состояниях поясницы, целях лечения и методах хирургического вмешательства. Но сначала, базовый урок анатомии поясничного отдела позвоночника поможет вам понять проблемы в позвоночнике, которые вызывают боль в пояснице.

Основная анатомия нижней части спины

скелет
Поясничный отдел позвоночника или поясница состоит из 5 позвонков (позвоночника), пронумерованных от L1 до L5. Эти позвонки (тела позвонков) являются самыми большими в позвоночнике и поддерживают голову и туловище. Например, позвонок L5 передает вес верхней части тела через крестец и таз в ноги. Крестец состоит из 5 естественно сросшихся позвонков и обеспечивает устойчивую платформу для позвоночника. Хотя кости крестца слиты, они пронумерованы от S1 до S5. Таз часто называют бедром.

Источник фото: SpineUniverse.com.

Каждый поясничный позвонок имеет общую структуру:

  • Тело позвонка: большая почкообразная кость, если смотреть сверху
  • Педикулы: горизонтальные цилиндры кости, которые выступают из задней части тела позвонка
  • Ламина: тонкая пластинка кости, которая образует арку за телом позвонка
  • Суставные отростки: вверх и вниз костные выступы от пластинки
  • Граненые суставы: гладкие хрящевые структуры на концах суставных отростков
  • Поперечные отростки: длинные тонкие костные боковые выступы на стыке ножки и пластинки

Источник фото: SpineUniverse.com.

Межпозвоночные диски
Между каждым телом позвонка находится межпозвоночный диск. Диски нумеруются в соответствии с их положением позвоночника. Например, диск L4-L5 находится между четвертым и пятым поясничными позвонками. Диски нижней части спины являются самыми большими и соответствуют форме почек позвонков.

Каждый диск состоит из двух частей: наружный слой состоит из колец из прочного, но гибкого хряща, называемого фиброзным кольцом . Внутри кольца находится желеобразное вещество, называемое пульпозным ядром . Ядро содержит в основном воду, чтобы помочь поддерживать гидростатическое давление на диск (баланс).

Диски выполняют 2 важные функции:

  • Действовать как амортизаторы позвоночника между телами позвонков
  • Функционируют как гибкие шарниры, чтобы обеспечить движение между позвонками

Спинной мозг, конский хвост и нервы
Спинной мозг представляет собой прочную, но тонкую структуру нервной ткани. Это не может быть легко перемещено без возможности серьезной неврологической травмы. Спинной мозг заканчивается у L1 (первый поясничный позвонок).

Ниже L1 находятся нервы, из которых состоит конский хвост, которые заключены в толстый мешок с жидкостью, похожий на водяной шар. Лошадь конского хвоста в переводе с латыни означает хвост лошади, именно на это похоже человеческое конское хвоста. Конское хвостовое тело несколько гибкое и может слегка перемещаться, чтобы получить доступ к межпозвонковым дискам во время операции на задней (задней) задней части позвоночника. Спинные нервы выходят из конского хвоста через небольшие отверстия, называемые боковыми отверстиями, и они контролируют функцию и чувствительность ног.

Источник фото: SpineUniverse.com.

Связанные анатомические структуры
Брюшная полость расположена непосредственно перед поясничным отделом позвоночника. Кишечник, основные органы и крупные кровеносные сосуды расположены вблизи поясничного отдела позвоночника. Эти мягкие структуры могут затруднять передний (передний) хирургический доступ к поясничному отделу позвоночника.

Дегенеративные состояния, которые могут повлиять на поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины)

Поясничные диски представляют собой жесткие структуры, но износ от нормальной жизни может привести к поломке дисков и привести к остеоартриту нижней части спины (спондилез). Дегенеративный процесс может привести к значительным изменениям в анатомии поясничного отдела позвоночника. Эти изменения могут вызвать боль в пояснице или симптомы в ногах из-за:

  • Внутреннее разрушение межпозвонкового диска
  • Ненормальное движение позвонков
  • Сжатие конского хвоста и / или нервов

Источник фото: SpineUniverse.com.

Дегенеративные процессы, влияющие на поясничный отдел позвоночника

Дегенеративный процесс в поясничном отделе позвоночника включает в себя различные характеристики. Некоторые или все характеристики могут присутствовать.

Характеристика: высыхание (обезвоживание диска)
Первая стадия дегенерации происходит, когда пульпозное ядро ​​начинает терять воду. Эта ранняя стадия не болезненна и называется высыханием, что по существу означает обезвоживание. Со временем пораженный диск теряет высоту и гидростатическое давление (баланс) из-за потери воды.

Характеристика: дискогенная боль
Волокна в волокнистом кольце могут разрываться и разрываться, вызывая внезапную, но постоянную боль в пояснице. Некоторые врачи называют это дискогенной болью, потому что боль возникает изнутри диска. Дискогенная боль также упоминается как механическая осевая боль в спине, потому что боль возникает, когда пациент активен.

Характеристика: ненормальное движение
Аномальное движение происходит между телами позвонков, когда диск больше не функционирует как эффективный амортизатор. Слишком сильное движение может усугубить дискогенную боль. Слишком сильное движение может также вызвать боль в суставах, так как покрытые хрящом поверхности суставов изнашиваются.

Характеристика: выпуклый диск или разрывной диск
Остатки фиброзного кольца могут выпячиваться назад в позвоночный канал и вызывать конский хвост или сдавливание нерва. Сжатие нервных структур может вызвать боль в ногах, онемение и покалывание. Это называется поясничная радикулопатия . Иногда диск полностью разрывается (грыжа) и пульпозное ядро ​​вступает в прямой контакт с нервными структурами.

Характеристика: костные шпоры
Костные шпоры ( остеофиты ) могут развиваться в любом месте позвонков. Остеофиты могут выступать в позвоночный канал и отверстия (нервные пути), вызывая сдавление конского хвоста или нервного корешка.

Цели хирургии поясничного отдела позвоночника

Цель операции на нижней части спины - уменьшить или облегчить боль и восстановить стабильность поясничного отдела позвоночника. Два общих хирургических метода помогают достичь этих целей:

  • Декомпрессия : устранение давления ткани на нервную структуру. Декомпрессия помогает уменьшить корешковые симптомы (боль в ногах, жжение, онемение).
  • Стабилизация : ограничивает движение между позвонками. Стабилизация помогает уменьшить механические боли в пояснице и симптомы.

Методы хирургии поясничного отдела позвоночника

Процедуры декомпрессии поясницы, как правило, выполняются сзади (сзади) и включают в себя следующие методы.

Фораминотомия: когда материал диска и / или костные шпоры давят на нерв, выходящий из отверстия (нервного канала), может быть выполнена фораминотомия. Отомия это медицинский термин для открытия . Фораминотомия увеличивает отверстие в отверстии и уменьшает сдавливание нерва.

Ламинотомия и ламинэктомия. Чтобы получить доступ к материалу диска, проникающему в позвоночный канал, в пластинке делают небольшое отверстие. Во время ламинэктомии вся или часть пластинки удаляется ( эктомия - медицинский термин для удаления ). Ламинэктомия проводится для снятия компрессии спинного мозга или для доступа к диску со спины. Ламинэктомия часто используется для лечения поясничного стеноза позвоночника, сужения позвоночного канала, иногда вызванного артритом.

Facetectomy: включает полное или частичное удаление фасеточного сустава. Фейсэктомия выполняется для уменьшения компрессии нервного корешка или для доступа к дисковому пространству.

Дискэктомия: хирургическое удаление всего или части диска. Дискэктомия может быть выполнена от задней (задней) или передней (передней) через брюшную полость до позвоночника.

Понимание стабилизации позвоночника

Все вышеперечисленные процедуры являются методами декомпрессии. Фораминотомия и ламинотомия обычно не нарушают стабильность позвоночника. Однако из-за того, что методы ламинэктомии, фацетэктомии и дискэктомии удаляют что-то из позвоночника, поясничный отдел позвоночника может нуждаться в хирургической стабилизации. Спондилолистез (когда позвонок скользит по нижнему) часто требует стабилизации. Основные методы стабилизации приведены ниже.

Fusion: склеивает (соединяет) кости вместе, часто используя костный трансплантат или биологическое вещество. Слияние останавливает движение между 2 или более позвонками и обеспечивает долгосрочную стабилизацию позвоночника. Во время слияния нижней части спины смежные тела позвонков, фасеточные суставы и / или пластинки могут быть слиты вместе.

Когда слияние выполняется сзади (сзади), хирург может отложить полоски костного трансплантата от одного позвонка до нижнего. Это называется задним слиянием . Иногда, когда пластинка удалена, костный трансплантат помещается от одного поперечного отростка к нижнему. Это называется постолатеральным слиянием .

Хирурги имеют множество вариантов костного трансплантата, включая аутотрансплантат, аллотрансплантат и биологические вещества. Использование заменителей кости уменьшает проблемы, связанные с взятием собственной кости пациента за костный трансплантат (аутотрансплантат). Стимулятор роста костей может быть назначен, чтобы помочь заживлению позвоночника после процедуры слияния.

Инструментарий: специфические имплантаты позвоночника, называемые инструментами, регулярно сочетаются с фьюжн. Контрольно-измерительные приборы включают в себя такие устройства, как пластины, стержни, винты и устройства между корпусами. Эти устройства удерживают позвоночник стабильно, пока сплав не заживет. Определенные типы устройств без слияния могут быть использованы для лечения поясничного стеноза позвоночника.

Понимание декомпрессии и слияния

Иногда декомпрессия позвоночника и слияние выполняются во время одной и той же операции. Тем не менее, эти процедуры требуют оценки на индивидуальной основе. Ниже приведены общие процедуры для нижней части спины, которые сочетают декомпрессию и стабилизацию позвоночника с фьюжн и инструментами.

Переднее слияние поясничного отдела тела (ALIF): ALIF выполняется через переднюю часть позвоночника или вокруг брюшной полости. Полная дискэктомия (удаление диска) выполнена. Затем межтелевые устройства, окруженные костным трансплантатом, имплантируют в пустое дисковое пространство. Устройства и костный трансплантат обеспечивают стабильность позвоночника. Передняя поясничная пластинка может быть зафиксирована на L5-S1 для дополнительной устойчивости.

Иногда дополнительные задние контрольно-измерительные приборы, такие как винты, прикрепленные к стержням или пластине, дополняют ALIF. Это называется процедурой 360, потому что к позвоночнику приближаются спереди и сзади.

Заднее слияние поясничного отдела тела (ПЛИФ): ПЛИФ выполняется через заднюю часть позвоночника. Декомпрессия выполняется с помощью ламинэктомии и дискэктомии. Позвоночник стабилизируется с помощью клеток или прокладок между телами и костного трансплантата. Педикулярные винты, прикрепленные к стержням или пластинам, прикрепляются к позвоночным ножкам выше и ниже места слияния для дополнения стабилизации позвоночника.

Трансфораминальное слияние поясничного отдела тела (TLIF): TLIF выполняется через ту сторону тела, в которой пациент испытывает боль. Фейсэктомия позволяет получить доступ к дисковому пространству из-под ножки. Facetectomy и discectomy распаковывают пораженный нерв, и устройство межтелового пространства и костный трансплантат сливают позвоночник. Педикулярные винты со стержнями или пластинами обеспечивают дополнительную стабилизацию.

Экстремальное боковое слияние поясничного отдела тела (XLIF): XLIF является минимально инвазивной процедурой, выполняемой через боковую часть тела. После дискэктомии в пустое дисковое пространство вставляют межчастичное устройство для обеспечения стабилизации позвоночника. Педикулярные винты могут использоваться для дополнительной стабилизации.

Поясничные искусственные диски : некоторые хирурги имплантируют поясничные искусственные диски. Тщательный отбор пациентов важен, потому что искусственный диск не всегда является подходящей альтернативой сращению нижней части спины. Искусственный диск позволяет продолжить движение, в то время как спондилодез останавливает движение.

Хирургия поясничного отдела позвоночника: приемлемый вариант, когда консервативное лечение не помогает

Процедуры поясничного отдела позвоночника являются одними из самых успешных операций хирургов позвоночника сегодня. Тем не менее, операция на позвоночнике для лечения поясничной дегенерации выполняется только в том случае, если все нехирургические методы лечения не дают результатов. Пациенты, которые хорошо отобраны и имеют соответствующую хирургическую процедуру, обычно быстро выздоравливают и возвращаются к занятиям, которые им нравятся.