Опиоиды для хронической боли в шее: продолжить или уменьшить дозу?
Если есть медицинская проблема, которая вызывает сильные мнения врачей, регулирующих органов, страховых компаний, пациентов и общественности, это использование опиоидов для лечения боли. Независимо от того, использовали ли вы опиоид, чтобы облегчить боль после операции на позвоночнике, или чтобы помочь вам справиться с хроническими болями в спине или шее, вы, возможно, пострадали от снижения дозы или от полного отказа от рецепта.
Как врачи, так и пациенты испытывают боль и давление, связанные с усилением нормативного контроля за тем, как и когда назначать опиоиды. Источник фото: 123RF.com.
Хотя некоторые аспекты опиоидного кризиса просты, ясно, что и врачи, и пациенты испытывают боль и давление, связанные с усилением нормативного контроля над тем, как и когда назначать эти препараты.Чтобы проиллюстрировать, как врачи позвоночника подходят к опиоидам для снятия боли, SpineUniverse обратился к трем врачам, которые практикуют по разным специальностям. Поскольку это такая широкая проблема, мы использовали образец истории пациента, чтобы воплотить эту проблему в жизнь.
Фон пациента
Лиза - 56-летний офис-менеджер в юридической фирме. Три года назад она перенесла ACDF (передняя шейная дискэктомия и слияние) после того, как несчастный случай на велосипеде оставил ее с сильной нервной болью, которая распространялась от ее шеи к ее правым кончикам пальцев. Операция Лизы прошла успешно, хотя ее выздоровление было болезненным и заняло почти год. Через два года после завершения выздоровления она все еще испытывает ежедневные боли, и ее хирург не уверен, что это связано с ее операцией. Лиза принимала опиоидные препараты от хронической боли, но ее врач рекомендовал уменьшить дозу, что заставляет Лизу беспокоиться о ее способности справляться с болью.
Какие факторы вы бы учитывали при принятии решения о том, следует ли Лизе продолжать принимать текущую дозу опиоидных препаратов?
Д-р Альберт: Моей целью было бы помочь Лизе отучиться от ее лечения безопасно. Есть 2 способа сделать это: Первый способ - холодная индейка, которая ужасна из-за реакции на абстиненцию. Второй способ гораздо гуманнее: я бы помог ей отучить организованно.
Д-р Маланга: Я бы хотел, чтобы ее обследовал психолог-психолог, чтобы он рассмотрел вторичные проблемы, которые могут влиять на ее боль, такие как стресс и беспокойство. Кроме того, я бы пересмотрел ее текущий режим приема лекарств и ее риск развития зависимости.
Доктор Мехта: Лизе сделали успешную операцию на позвоночнике, и мы предполагаем, что нет никаких дальнейших результатов, указывающих на то, что другая операция оправдана. Поэтому я бы по-новому взглянул на дело Лизы, включая ее историю болезни. Например, есть ли новая проблема? Если у нее болит шея, есть ли проблемы с ее фасеточными суставами? Является ли ее боль мускулистой по своей природе? Она требует дальнейшей проработки в этот момент.
Я хотел бы найти возможность сделать что-нибудь еще для ее боли. Возможно, ей может помочь невропатический агент, такой как габапентин или дулоксетин, который безопаснее и обеспечивает лучшее обезболивание, чем опиоиды. Она также может найти облегчение от эпидуральных инъекций стероидов.
Мы постараемся свести к минимуму риск опиоидов, используя минимально возможную дозу, которая обеспечивает пользу, и постоянно пересматривать ее потребность в постоянном приеме лекарств. Мы не хотим просто пополнять лекарство месяц за месяцем, не понимая, оказывает ли оно помощь или вред. Я предполагаю, что она, вероятно, принимает приличную сумму в день, поэтому я бы хотел минимизировать ее риск. Она принимает эти лекарства в течение многих лет, и я буду обеспокоен тем, что она продолжит прием дозы без оценки риска / пользы. Изменяя ее дозу, я бы посмотрел, принимает ли она другие лекарства, которые потенциально успокаивают, что может вызвать серьезные осложнения.
Если отлучение от груди - лучший подход для Лизы, как она должна это делать?
Доктор Альберт: Я бы порекомендовал ей отлучить от груди организованно. Например, я бы попросил ее перейти от 6 таблеток к 4 таблеткам за 2 недели. Затем 3 таблетки, затем 2 таблетки в последующие недели. Каждый раз, когда она сокращает дозу, это может быть болезненным. Она могла бы использовать другие лекарства, чтобы облегчить боль, но ей нужно быть осторожным. Другие лекарства, даже что-то вроде Тайленола, могут воздействовать на печень, если она принимает слишком много.
Если бы я чувствовал, что Лиза была зависима от своего лекарства, я бы отправил ее к специалисту по обезболиванию, чтобы помочь ей безопасно отучиться.
Д-р Маланга: Если мы решим отучить ее от лекарств, я помогу ей понять, что существуют некоторые немедикаментозные средства от боли, которые помогут сделать переход от опиоидов более безопасным и легким. Если она испытывает беспокойство по поводу этого процесса, я бы предоставил ей информацию о том, почему отлучение от груди отвечает ее наилучшим интересам, и заверил ее, что она не собирается переходить от чего-либо к ничему с точки зрения управления своей болью.
Я бы проинформировал Лизу о негативных долгосрочных эффектах опиоидных обезболивающих и назначил ей комплексную программу обезболивания, которая поможет ей правильно отучиться.
Снижение опиоидных лекарств, как правило, прямо вперед. Обычно мы снижаем ее дозу на 25% в неделю, поэтому она должна полностью отказаться от лекарств через 4 недели. Это снижение на 25% в неделю безопасно, и она вряд ли переживет какие-либо симптомы отмены. В течение этого времени я сообщал ей, что мы будем использовать другие методы, чтобы помочь ей, если ее боль начнет усиливаться. Если Лиза особенно беспокоится о снижении дозы, мы могли бы сделать более медленное отлучение - до 10% -ного снижения дозы в неделю.
Доктор Мехта: Как правило, мы снижаем дозу на 20% в неделю. Некоторые люди находят это трудным и испытывают эффекты отмены, поэтому им, возможно, придется идти медленнее Другие люди могут быстрее отучиться. Мы с Лизой будем на связи через процесс отлучения от груди, чтобы понять, как она переносит снижение дозы.
Существуют программы, которые могут помочь минимизировать беспокойство, потливость и другие симптомы абстиненции. Одним из примеров является программа детоксикации Suboxone ® . Субоксон - это опиоид, но это более безопасный опиоид длительного действия, который может помочь таким пациентам, как Лиза, пройти через сложный переход от приема этого лекарства.
Важно знать, что не все опиоиды несут повышенный риск для безопасности - некоторые безопаснее и, возможно, стоит подумать, чтобы помочь Лизе безопасно отучиться. Эти опиоиды с низким риском включают трамадол и бупренорфин. Эти «нетипичные» опиоиды снижают риск злоупотребления и зависимости. Кроме того, лекарство, такое как тапентадол, может обеспечить лучшее обезболивание, поскольку оно добавило обезболивающие обезболивающие средства, так что это может помочь нам уменьшить общую дозу Лизы, необходимую для достижения значимого обезболивания.
Какие риски принимает Лиза, принимая опиоидные препараты в течение длительного периода времени?
Д-р Альберт: Лиза рискует развить 2 осложнения от длительного употребления опиоидов: первое - привыкание или привыкание к опиоидам, из-за которых трудно будет выйти.
Вторым является болевой синдром, называемый опиоидной гиперчувствительностью. Опиоиды могут изменить то, как вы воспринимаете боль. Прием их в течение длительного времени может сделать вас более чувствительным к боли.
Доктор Маланга: Любой, кто принимает опиоид в течение 3 месяцев или более, постоянно использует опиоиды. Краткосрочные риски - запор и седация. Исследования по длительному применению показывают когнитивные эффекты (влияющие на клетки мозга) и гормональные эффекты (влияющие на фертильность). Очевидное беспокойство, что люди станут зависимыми от их лечения, потенциально приводя к склонности.
Доктор Мехта: Теперь мы знаем, что прием опиоидов в течение длительных периодов времени не приносит пользы пациенту. Есть шанс, что Лиза может развить терпимость к своей дозе, и она может задаться вопросом, почему увеличение ее дозы не является следующим шагом. Причина в том, что она может не получить облегчение боли от более высокой дозы, или она только испытает временное облегчение. Фактически, она может иметь повышенную чувствительность к боли после длительного употребления опиоидов - это называется опиоид-индуцированной гипералгезией.
У Лизы могут развиться эмоциональные изменения на опиоидах - она может стать раздражительной и короткой с близкими. Она может стать зависимой от лекарств.
Есть также внешние проблемы хранения опиоидов дома. Что происходит в доме Лизы, когда она получает опиоидные обезболивающие в своей ванной комнате? Рассмотрите риски, когда люди посещают, и если есть дети или подростки в доме. Присутствие этого лекарства сопряжено с опасностью. Избежать этого - лучшее решение.
Просмотр источниковХольцман, округ Колумбия. Опиоидный кризис продолжает оказывать давление на врачей, но пациенты терпят боль. Новости медицины боли . http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Management/Article/11-17/Opioid-Crisis-Continues-to-Pressure-Physicians-But-Patients-Bear-the-Pain/45054/ses=ogst? ENL = верно. Опубликовано 7 ноября 2017 г. Доступно 5 декабря 2017 г.
