Амбулаторное минимально инвазивное поясничное слияние

Если вы недавно узнали, что вам нужна операция на поясничном слиянии позвоночника, вы можете ожидать провести несколько дней в больнице, медленное выздоровление и длинный шрам, чтобы напомнить вам позже о процедуре. Но, к счастью, ни одна из этих вещей больше не является данностью благодаря минимально инвазивной хирургии позвоночника (MISS). В настоящее время многие пациенты могут пройти процедуру в амбулаторном учреждении и вернуться домой в тот же день.

Хотя многие виды MISS могут быть выполнены в амбулаторном хирургическом центре, эта статья будет посвящена минимально инвазивному поясничному (поясничному) слиянию.

Технологические достижения MISS не только дали хирургам позвоночника новый способ выполнения поясничного слияния, но и позволили проводить операции в амбулаторных условиях. Источник фото: pixabay.

Новая хирургия, новая обстановка: минимально инвазивный спондилодез

В отличие от традиционного хирургического сращения позвоночника, которое иногда называют открытым сращением позвоночника, целью минимально инвазивного сращения поясницы является минимизация размера разреза и воздействия на позвоночник, что уменьшает объем заживления, которое вам нужно сделать. MISS использует специализированные инструменты, которые позволяют хирургу избежать разрушения мягких тканей (например, мышц) в позвоночнике, что приводит к уменьшению боли. Эти процедуры обычно безопаснее, быстрее и способствуют более быстрому восстановлению, чем традиционная хирургия позвоночника.

Потенциальные преимущества минимально инвазивной хирургии позвоночника включают в себя:

• Меньший разрез (ы)
• Меньше кровопотери
• Снижение риска повреждения мышц и мягких тканей
• Более низкий риск заражения
• Уменьшение послеоперационной боли
• Уменьшенное использование обезболивающего
• Более быстрое восстановление

Хотя MISS часто фокусируется на размере разреза, на самом деле это более масштабная концепция минимальной травмы для тела и мышц нижней части спины . Технологические достижения MISS не только дали хирургам позвоночника новый способ выполнения поясничного слияния, но и позволили проводить операции в амбулаторных условиях. Теперь вы можете проводить операцию в комфортной обстановке, и многие пациенты возвращаются домой в тот же день, в отличие от двух-трехдневного пребывания в больнице для традиционного слияния.

Условия, которые лечат минимально инвазивным поясничным слиянием

Многие из наиболее распространенных заболеваний позвоночника можно лечить с использованием минимально инвазивного поясничного слияния, в том числе:

• Дегенеративное заболевание диска
• Грыжа межпозвонкового диска
• Spondylolisthesis
• Сколиоз у взрослых
• Перелом позвоночника

Что происходит во время амбулаторной минимально инвазивной хирургии поясничного слияния?

Проще говоря, процедура слияния соединяет (то есть соединяет) две или более кости вашего позвоночника (например, тела позвонков). Костный трансплантат используется для стимуляции слияния. Костный трансплантат может быть упакован в пустое дисковое пространство (после микродискэктомии; хирургическое удаление межпозвонкового диска), имплантировано межтелевое устройство и / или инструменты для немедленной стабилизации одного или нескольких уровней позвоночника. Со временем кости растут и срастаются в твердое тело, что дополнительно стабилизирует позвоночник.

Двумя распространенными амбулаторными процедурами слияния MISS являются: (1) трансфораминальное слияние поясничного отдела тела (TLIF) и (2) слияние заднего поясничного отдела тела (PLIF).

• В TLIF вы находитесь на операционном столе лицом вниз, а хирург работает со стороны позвоночника.
• В PLIF хирург получает доступ к позвоночнику с середины спины.

Обзор ниже описывает как TLIF, так и PLIF.

Перед операцией вы располагаетесь на операционном столе лицом вниз, и проводится общая анестезия.

Одним из ключевых инструментов, используемых при поясничных сращениях MISS, является трубчатый ретрактор (Рисунок 1, ниже). Это устройство отделяет мышцы и разделяет их на протяжении всей операции. Во многих традиционных процедурах без MISS, спинальные мышцы, возможно, должны быть сокращены, чтобы позволить доступ к хирургическому месту.

Рисунок 1. Трубчатый ретрактор на месте во время минимально инвазивного поясничного слияния. Любезность Фотографии Дуайта С. Тиндэла, доктора медицины, AAOS.

Хирург использует хирургический микроскоп или операционные лупы - очки с микроскопическим зрением - чтобы помочь визуализировать и увеличить область через трубчатый ретрактор.

По сравнению с традиционным открытым слиянием, для которого обычно требуется разрез от 5 до 6 дюймов, разрез для минимально инвазивного слияния составляет всего около 2 дюймов в длину - той же длины, что и разрез для поясничной ламинэктомии. Меньший разрез означает меньшее разрушение ткани и меньшую послеоперационную боль для пациента.

После крошечного разреза (похожего на прокол кожи) трубчатый ретрактор вводится через кожу вниз к позвоночному столбу. В отличие от традиционного открытого слияния, где хирургическая область часто подвергается воздействию, превышающему уровень позвоночника, метод MISS изолирует хирургическую область только от задней стороны (пластинки) тела позвонка.

Хирург вводит пространство диска между соседними телами позвонков с помощью небольших инструментов, которые проходят через центр трубчатого ретрактора. Межпозвоночный диск удаляется (то есть, микродискэктомия), и пространство диска подготавливается для имплантации устройства между телами. Межтелевое устройство заполняет пустое пространство и восстанавливает высоту дискового пространства, что важно для создания достаточного пространства для нервных корешков. Но перед имплантацией устройства для введения в тело хирург упаковывает его костным трансплантатом. После того, как устройство между телами установлено на место, вокруг устройства упаковывается больше костного трансплантата.

Используя специальные костные винты, известные как кортикальные винты, устройство между корпусами закреплено на месте. Корковые винты имплантированы в верхние и нижние тела позвонков и образуют мост, соединяющий два тела позвонков.

• На рисунке 2 ниже показаны традиционные шурупы для сварки, которые широко расставлены, что означает, что разрез также должен быть одинаково широким и широким.

Рисунок 2. Традиционные сварочные винты (показанные выше) расположены широко друг от друга, что означает, что разрез также должен быть одинаково широким и широким. Любезность Фотографии Дуайта С. Тиндэла, доктора медицины, AAOS.

• На рисунке 3 ниже показаны винты MISS, которые находятся ближе к средней линии спины, что означает, что требуется значительно меньший разрез по сравнению с длинным разрезом в традиционной хирургической операции слияния.

Рис. 3. Винты MISS на изображении выше расположены ближе к средней линии, поэтому они требуют гораздо меньшего разреза по сравнению с винтами при традиционном слиянии. Любезность Фотографии Дуайта С. Тиндэла, доктора медицины, AAOS.

• Рисунок 4 ниже демонстрирует небольшой 2-дюймовый разрез, сделанный возможным благодаря поясничному слиянию, выполненному минимально инвазивно.

Рисунок 4. 2-дюймовый участок разреза от минимально инвазивного слияния позвоночника. Меньшие разрезы означают меньше послеоперационной боли и более быстрое выздоровление. Любезность Фотографии Дуайта С. Тиндэла, доктора медицины, AAOS.

В конце процедуры хирург удаляет трубчатый ретрактор, который позволяет мышцам естественным образом вернуться в исходное положение. Для слияний одного уровня операция обычно занимает от одного до двух часов в амбулаторном отделе позвоночника; Операция, затрагивающая два уровня, может занять до трех часов.

Минимально инвазивные соображения поясничного слияния

Минимально инвазивное поясничное слияние имеет множество преимуществ по сравнению с традиционным слиянием - меньшая потеря крови, меньший разрез и более быстрое время восстановления, и это лишь некоторые из них. Но не каждый является кандидатом на минимально инвазивный спондилодез, особенно в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение некоторых заболеваний поясницы (поясничного отдела позвоночника) требует традиционного открытого подхода. Поэтому ваш конкретный диагноз и другие факторы (например, общее состояние здоровья) являются важными факторами при принятии решения о том, подходит ли вам MISS. Важно понимать, что если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, такие как сердечно-сосудистые заболевания, ваш хирург может порекомендовать вам пройти процедуру MISS в больнице, где легко доступны другие специалисты (например, кардиологи).

Как и при любой операции по сращению позвоночника, существует риск не сращивания, то есть когда кости не срастаются, как планировалось. Ваш хирург рассмотрит все возможные осложнения в результате минимально инвазивного поясничного слияния с вами до операции.

Достижения в области технологий и приборостроения проложили путь к постоянно растущей эффективности минимально инвазивного поясничного спондилодеза. Минимально инвазивные процедуры требуют меньших разрезов с более быстрым выздоровлением, а пациенты, которые проходят MISS в амбулаторных условиях, получают дополнительные преимущества, будучи в комфортной обстановке и возвращаясь домой в тот же день.

Просмотр источников

Американская академия хирургов-ортопедов. Минимально инвазивная хирургия позвоночника. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Отзыв оставлен 12 ноября 2016 г.

Американская ассоциация неврологических хирургов. Минимально инвазивная хирургия позвоночника. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Опубликовано мая 2016 года. Доступен 15 октября 2016 года.

Сковрли Б., Гиллиган Дж., Катлер Х.С. и Куреши С.А. Малоинвазивные процедуры на поясничном отделе позвоночника. World J Clin Cases . 2015; 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Публикация на сайте 16 января 2015 г. Доступ 12 октября 2016 г.