Управление болью: терапия, предназначенная для лечения хронической боли

SpU: СМИ сообщили о возможных проблемах с использованием Celebrex® и Bextra®. Какой совет вы даете пациентам, которые в настоящее время принимают эти лекарства от хронической боли?

Сегодня существует множество вариантов лечения хронической боли.

Доктор Беннетт: Celebrex®, Bextra® и VIOXX® - все в классе, названном ингибиторами COX-II, который является подклассом NSAIDs. По-видимому, существует проблема с длительным применением (более трех недель непрерывного применения) этих препаратов и частотой инсультов и инфарктов. Причины этого не ясны. Вред не был показан при кратковременном или прерывистом использовании этих препаратов. В настоящее время я хотел бы предложить, чтобы, если вы принимаете какое-либо из этих лекарств на регулярной основе, вы должны записаться на прием, чтобы обсудить это с вашим врачом.

SpU: Что вовлечено и каковы преимущества надлежащего «обследования» пациента и как это увеличивает ценность диагноза? Какую пользу приносит пациент?

Доктор Беннетт: окончательный диагноз является абсолютным требованием для любой целевой терапии. Хотя мы стремимся в медицине поставить точный диагноз каждому пациенту, иногда это невозможно. Тем не менее, все попытки должны быть сделаны при достижении одного! Из этого следует, что тщательная проработка должна начинаться с подробного анамнеза и физического осмотра. Затем может последовать выбранная визуализация (рентген, МРТ и т. Д.) Или целевые инъекции (оцепенение определенных областей, чтобы увидеть, как меняется ваш экзамен, когда эти области «больше не чувствуются»). Во время этого процесса ваш врач может отвезти вас в офис для последующего наблюдения и обсуждения того, как и где все происходит. Суммирование этого процесса является окончательным диагнозом (или, проще говоря, «в чем проблема»).

Пациент получает огромную пользу в этом процессе. Работая с пациентами в своей практике, я часто складываю проблемы в две коробки: столярные и электрические . Если у вас проблемы со столярным делом (например, сломался диск, и теперь ваш позвоночник ненормально движется взад-вперед), прием обезболивающих препаратов и инъекций эпидуральных стероидов уменьшит вашу боль, но не поможет решить более зловещую проблему нестабильного позвоночника. С другой стороны, если вы испытываете жгучую и жгучую боль внизу одной ноги («электрическая проблема»), но нет сжатия диска или других структурных проблем, тогда выполнение столярной процедуры не будет в ваших интересах - лучше использовать стимулятор нерва.

SpU: Некоторым пациентам с хронической болью в спине / шее / конечностями может быть обескуражен тот факт, что кроме медикаментозной терапии нет лечения, которое помогло бы облегчить их симптомы. Что вы думаете об этом?

Доктор Беннетт: Мы делим боль на два основных типа: ноцицептивный и невропатический .

• Ноцицептивная боль вызвана травмой или заболеванием вне нервной системы. Часто это постоянная тупая боль или давление. Примеры включают боль от рака или артрита.

• Невропатическая боль вызвана повреждением нервной ткани. Это часто чувствуется как жгучая или колющая боль. Одним из примеров невропатической боли является «сдавленный нерв». Медикаментозная терапия может быть очень эффективной, в зависимости от типа боли, диагноза и того, что пациент может переносить (помните, что нет идеальных лекарств!). Сегодня существует множество вариантов лечения хронической боли. Тот факт, что человек не приносит облегчения, не означает, что надежды нет. Это может быть просто вопрос выбора правильного лекарства или другого лечения для конкретного состояния пациента.