Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника

Когда вы просыпаетесь от жестких суставов с комплиментами от ревматоидного артрита (RA), каждый начинает бодро осознавать каждое место, где изгибается тело - суставы, колено, запястье и лодыжку, - но когда жесткость затрагивает атлантоаксиальные и атланто-затылочные суставы в верхней части шеи, шейный отдел позвоночника, болезнь может стать опасной. Эти суставы, которые поворачивают голову вверх, вниз, вправо и влево, разделяют пространство шеи со спинным мозгом и лежат чуть ниже ствола мозга. Важно искать быстрое лечение, чтобы предотвратить опухоль в этой области и повреждение этих суставов.

Ревматоидный артрит может поражать шейные суставы, вызывая скованность и боль при движении головы вверх, вниз и / или из стороны в сторону. Источник фото: 123RF.com.

Понимание ваших диагнозов и вариантов лечения ревматоидного артрита может помочь вам понять планы игры вашего доктора. Получение знаний о том, что можно сделать для борьбы с болезнью, также может рассеять чувство депрессии или изоляции.

«Пациенты, которым лучше всего удается примириться с тем фактом, что РА является пожизненным заболеванием, которое попеременно вспыхивает и переходит в ремиссию», говорит Венди Чи, доктор медицинских наук, доцент медицины в отделении ревматологии на горе Синай в Нью-Йорке.

«Я бы сказал, что самое важное, что нужно признать, это то, что это хроническое заболевание, которое может нарастать и ослабевать. Если вам только что поставили диагноз, не расстраивайтесь, если первое лечение не работает для вас. Не думайте, что вы навсегда останетесь в таком количестве боли или дискомфорта. Есть варианты, чтобы лечить это и больше вещей в разработке ».

Как ревматоидный артрит может повлиять на шейный отдел позвоночника?

Ревматоидный артрит - это хроническое, системное, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система, предназначенная для поражения инородных тел, таких как бактерии и вирусы, по ошибке атакует другие здоровые участки тела, в том числе фасеточные суставы позвоночника и даже системы органов. При отсутствии лечения атакованные суставы могут деформироваться и терять подвижность.

Когда дело доходит до боли в позвоночнике, диагноз ревматоидного артрита ограничивается шейным отделом позвоночника. Люди могут иметь проблемы, такие как артрит суставов, дальше по позвоночнику, но это, вероятно, не из-за РА. Возможен одновременно и остеоартрит, и ревматоидный артрит.

Если у вас РА, вы входите в группу из 1, 3 миллиона других американцев, у которых эта болезнь. ¹ Болезнь вызывает утреннюю скованность в суставах, которая может длиться от одного до двух часов или целый день. Обычно улучшается при движении суставов. Другие признаки и симптомы включают потерю энергии, низкую температуру, потерю аппетита и комки в локтях и руках, которые называются ревматоидными узелками. Около 75% пациентов с РА составляют женщины, но поражение шейного отдела позвоночника чаще встречается у пациентов мужского пола и пациентов с положительным ревматоидным фактором.

Когда ревматоидный артрит ослабляет связки, разрушает кости или вызывает утолщение ткани вокруг атлантоаксиального сустава, он может сжать спинной мозг и ствол мозга, что может привести к параличу или даже смерти, если шея перемещается в определенных положениях. К счастью, существует множество способов избежать этих результатов.

Подробная иллюстрация структур шейного отдела позвоночника, включая атлантоаксиальный и атланто-затылочный уровни. Источник фото: Shutterstock. ком.

Диагностика цервикального RA осложнена

Доктора могут проверить, есть ли у вас ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника, выполнив сначала физическое обследование. Сгибание, разгибание и движения правой и левой боковой шеи могут быть ограниченными и болезненными, если задействован атлантоаксиальный сустав.

При первоначальной диагностике ревматоидного артрита врачи также могут сдавать кровь в поисках С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител против цитруллинированных белков, антинуклеарных антител и повышенной скорости оседания эритроцитов. Тем не менее, все эти анализы крови могут оказаться отрицательными, и диагноз ревматоидного артрита может быть поставлен. Ключевые вопросы и тщательный экзамен остаются решающими. «Это область, в которой мы все еще полагаемся на хорошую историю и физические данные, чтобы помочь поставить диагноз», - сказал доктор Чи. «До 20% пациентов могут иметь РА и быть серонегативными».

Чтобы определить повреждение суставов, изображения могут быть сделаны с помощью рентгеновских лучей, КТ или МРТ. Кроме того, сканирование покажет, сместились ли кости, как при атлантоаксиальном подвывихе и миграции зуба, или если шейные суставы или кости имеют нечетный рост ткани, выступающий из них, как при одонтоидном паннусе. Pannus на латыни означает «одежда» и относится к росту тканей, который соответствует нормальной структуре тела. При РА любой ревматоидной ткани паннуса повреждается сустав, который он маскирует. Паннус выпускает ферменты, которые разлагают хрящ, выделяет кислоты и белки, которые повреждают кость, и производит избыток жидкости, которая вызывает отек и боль. Паннус в шейном отделе позвоночника может также разрушать поперечные, апикальные и алармальные связки шеи.

Цели лечения ревматоидного артрита

Определение того, как подавить гиперактивную иммунную систему, ставило врачей в тупик на протяжении десятилетий. Семьдесят пять лет назад одним из единственных методов лечения ревматоидного артрита у пациентов была еженедельная инъекция золота в ягодичную мышцу. Сегодня существует множество вариантов лечения.

«Текущие методы лечения дают большинству пациентов хорошее или отличное облегчение симптомов и позволяют им функционировать на уровне или почти на нормальном уровне», - сообщается на сайте Американского колледжа ревматологии. ²

Поскольку от этой болезни нет лекарства, целью лечения является уменьшение боли и прекращение разрушения суставов. «Цель - не только контролировать симптомы, но и предотвратить дальнейшие повреждения и деформации», - сказал доктор Чи.

Многие лекарства для лечения ревматоидного артрита попадают в ведро, обозначенное как модифицирующее заболевание антиревматическое лекарственное средство (DMARD). В то время как большинство пациентов получают какую-либо форму DMARD, ни одно лекарство не является гарантированным решением, поскольку пациенты по-разному реагируют на лекарства. Ученые разработали некоторые препараты для борьбы с определенными иммунными клетками, в то время как другие препараты уменьшают иммунные медиаторы или блокируют функции иммунных клеток. Пациентов можно лечить с помощью DMARD в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или низкими дозами кортикостероидов, которые уменьшают отек и боль.

Общие DMARD первого ряда включают метотрексат, лефлуномид, гидроксихлорохин и сульфасалазин.

Редко по-прежнему назначаются некоторые антибиотики (миноциклин), другие иммунодепрессанты, иногда используемые в качестве противоотечных препаратов для трансплантации (азатиоприн и циклоспорин), и вышеупомянутое металлическое золото. Следует отметить, что новое исследование рассматривает золотые имплантаты, поскольку было показано, что ионы золота снижают выработку провоспалительных цитокинов в клеточной культуре.

Если лекарства первой линии не работают, ревматологи могут вытащить список лекарств второй линии, называемых модификаторами биологического ответа или «биологическими».

«Это те, которые рекламируются по телевидению все время», - заявил доктор Чи. Хотя названия торговых марок используются в рекламных роликах, общие названия для 10 распространенных биологических препаратов: Абатацепт, адалимумаб, анакинра, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб, сарилумаб и тоцилизумаб. Также можно использовать два ингибитора киназы Janus (JAK) - тофацитниб или барцитиниб. Часто вышеуказанные препараты принимаются в сочетании с метотрексатом.

Ваш врач может сначала выбрать менее сильнодействующий препарат, потому что медикаментозное подавление иммунной системы слишком радикально может привести к тому, что она перестанет бороться с реальными инфекциями. Доктор Чи сказал, что при приеме любого иммунодепрессанта важно соблюдать правила гигиены рук и избегать инфекционных заболеваний.

Хорошей новостью является то, что в разработке находятся лекарства, которые нацелены на все более специфические части иммунной системы. Например, ингибитор янус-киназы может неспецифически ингибировать все цитокины JAK. «Сейчас в испытаниях те, которые нацелены на JAK 1 и JAK 2 специально», - сказал доктор Чи.

РА Лекарства и манипулирование кишечного микробиома

По мнению исследователей из микробиомного центра ревматологии и аутоиммунитета при Нью-Йоркском университете, одна из причин того, что лекарство может работать на одного пациента, а не другого, может быть связана с тем, какие бактерии составляют микробиом кишечника каждого человека. Например, некоторые бактерии помогают пациентам с РА превращать пищевые волокна в жирные кислоты с короткой цепью, которые взаимодействуют с регуляторными Т-клетками для подавления воспалительного ответа. Однако другие бактерии препятствуют всасыванию лекарств. Например, недавнее исследование показало, что некоторые бактерии метаболизируют метотрексат так быстро, что организм не может усваивать препарат для себя. Выяснение общего характера кишечных микробиомов лиц, не отвечающих на лекарства, а также анализ дисбактериоза кишечника (например, расстройство желудка) у пациентов, страдающих от вспышек, помогает исследователям выяснить, как они могут манипулировать микробиомом в качестве лечения.

Какова роль диеты в лечении ревматоидного артрита?

Пациенты также могут контролировать свой собственный микробиом кишечника, изменяя свой рацион. По словам доктора Чи, поскольку недостаточно точных данных и поскольку разные люди по-разному реагируют на данную пищу, Американская коллегия ревматологов не продвигает никакой диеты, кроме здоровой для сердца диеты из-за повреждения, которое может причинить ревматоидный артрит. на сердечно-сосудистую систему организма. В общем, считается, что омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в жирной рыбе, такой как лосось, оказывают противовоспалительное действие, и существует множество неподтвержденных доказательств куркумы, веганской диеты и устранения фаст-фуда, обработанной пищи, молочных продуктов или глютена.

Доктор Чи заявила, что, хотя она не рекомендует какую-либо диету, она не удерживает своих пациентов от экспериментов с диетами и добавками, пока пациенты получают необходимые им питательные вещества. «Я не отговариваю пациентов от разных диет. И люди постоянно спрашивают меня о добавках. Пока это из авторитетного источника и потенциально не заражено чем-то, это хорошо, чтобы попробовать », сказала она. Тем не менее, следует отметить, что добавки не регулируются FDA или любым другим руководящим органом, поэтому безопасность не может быть гарантирована.

Другие варианты лечения ревматоидного артрита

По словам доктора Чи, пациенты также могут уменьшить жесткость суставов с помощью таких упражнений, как плавание, ходьба или езда на велосипеде. «Я обычно предпочитаю слабое воздействие», - заявил доктор Чи. «Чем больше силы вы прикладываете к суставам, тем больше повреждений вы можете нанести на хрящ».

Спинальная хирургия также может быть лечением. Наиболее важными показаниями к операции на шейном отделе позвоночника при ревматоидном артрите являются стойкая боль, неврологический дефицит и / или необходимость стабилизации верхнего шейного отдела позвоночника (например, атлантоаксиального сустава) для предотвращения повреждения спинного мозга.

Просмотр источников

Ссылки
1. Фриман Дж. Р. Факты: Каковы последние статистические данные о ревматоидном артрите? Сеть поддержки ревматоидного артрита. 27 октября 2018 года. Https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Доступ 27 июня 2019 г.

2. Duarie-Garcia A. Ревматоидный артрит. Как лечат ревматоидный артрит? Обновлено в марте 2019 года. Https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis. Доступ 25 июня 2019 г.

Источник
Шер Ю.Ю., Малик Ф., Манассон Дж. Использование микробиома для диагностики и лечения псориатического и ревматоидного артрита. Ревматология Обзор 2018 года. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Доступ 27 июня 2019 г.