Должен ли я рассмотреть возможность замены искусственного диска при болях в спине или шее?

Искусственная замена диска добилась больших успехов с тех пор, как впервые была одобрена для лечения боли в пояснице в 2005 году и боли в шее в 2007 году. Тодд Х. Ланман, доктор медицины, нейрохирург позвоночника и лидер в области полной замены диска, делится своими мыслями о текущем состоянии это хирургическая альтернатива сращению позвоночника.

Послеоперационная сгибательная рентгенография: 2-уровневая замена шейного диска. Фото предоставлено: Тодд Х. Ланман, доктор медицины и SpineUniverse.com.

Когда и почему вы впервые заинтересовались искусственной заменой дисков?

Д-р Ланман: Я был суб-следователем в клиническом испытании, исследующем искусственный диск Шарите в поясничном отделе позвоночника. Это было таким новшеством в лечении заболеваний позвоночника в то время, и я был заинтригован возможностью сохранения движения на диске путем замены, а не слияния.

Что вы наблюдали за эволюцией устройств с искусственными дисками за эти годы?

Д-р Ланман: Я полагаю, что ProDisc-L, представляющий собой полуограниченный поясничный искусственный диск, имел некоторые улучшения по сравнению с предшественником. Это устройство, состоящее из двух частей, после имплантации обеспечило единый центр вращения, который обеспечил превосходные результаты. Это было одобрено FDA и используется с 2005 года. Замена шейных искусственных дисков была одобрена в 2007 году, начиная с искусственного диска Prestige-ST. Сегодня у нас есть относительное изобилие вариантов лечения как шейного, так и поясничного отделов позвоночника. Оригинальный Prestige-ST теперь превратился в Prestige-LP или низкопрофильный искусственный диск. Хирурги могут лучше выбирать устройства в зависимости от конкретных потребностей пациента.

Вы объясните нашим читателям, почему искусственная замена диска может быть хорошим выбором?

Доктор Ланман: Искусственная замена диска в шейном отделе позвоночника - отличный выбор для многих пациентов с дегенеративным заболеванием диска, поражающим шею. Теперь у нас есть данные клинических испытаний за семь лет наблюдения за одно- и двухуровневой заменой диска, показывающие, что замена диска лучше, чем слияние при каждом измерении результата: улучшение боли в шее, боли в руке, неврологический исход и меньшее количество ревизионных операций.

На мой взгляд, замена диска - действительно лучший выбор для пациентов, у которых все еще имеются здоровые и неповрежденные фасеточные суставы на уровне лечения. Помните, что движение сохраняется через эти соединения (фасонные соединения) после замены диска, поэтому эти фасонные соединения должны быть достаточно здоровыми, чтобы справляться с рабочей нагрузкой. Я бы сказал, что то же самое верно и для поясничного отдела позвоночника. Замена лучше, чем слияние у людей с дегенеративным заболеванием поясничного диска со здоровыми фасеточными суставами.

Сколько различных шейных и поясничных искусственных дисков доступно в Соединенных Штатах, и как вы выбираете лучший для своего пациента?

Доктор Ланман: В настоящее время существует 10 одобренных FDA искусственных дисков. Для поясничного отдела позвоночника утверждены три искусственных диска: ProDisc-L, Charité и поясничные искусственные диски ActiveL. Семь устройств были одобрены для использования в шейном отделе позвоночника: Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C и PCM.

Между дисками больше сходства, чем различий. Все устройства сохраняют мобильность и движение. Существуют различия в том, как каждый диск спроектирован и изготовлен, но они тонкие. Я учитываю факторы пациента, когда выбираю искусственные диски. Например, каково динамическое движение шейного отдела позвоночника пациента при сгибании и разгибании? Это может заставить меня склониться к одному диску над другими.

Послеоперационная рентгенография: 2-х уровневая замена шейного диска. Фото предоставлено: Тодд Х. Ланман, доктор медицины и SpineUniverse.com.

Существуют ли специфические заболевания позвоночника, для которых искусственный диск не является хорошим выбором?

Доктор Ланман: Искусственная замена диска не должна использоваться в тех случаях, когда фасеточные суставы имеют дегенеративные изменения артрита. Если хирург помещает искусственный диск на уровень, окруженный больными фасеточными суставами, у пациента могут сохраняться боли от этих фасеточных суставов после операции. В тех случаях, когда в фасеточных суставах наблюдается значительное заболевание, слияние, вероятно, предпочтительнее замены.

Я скажу, однако, что за многие годы, когда я имплантировал искусственные диски шейки матки, я стал более либеральным в использовании искусственных дисков у пациентов с легкой патологией фасеточного сустава. Напряжения и нагрузки на шейный отдел позвоночника значительно меньше, чем на поясничный отдел позвоночника. Пациенты могут иметь хорошие результаты при минимальной патологии суставов.

С другой стороны, если у кого-то есть проблемы с суставами в больном поясничном отделе, я обычно решаю объединить уровень поясничного отдела позвоночника. Усилия, прилагаемые к диску на этих уровнях, слишком велики, и вероятность отказов выше.

Является ли операция по имплантации искусственного диска минимально инвазивной или открытой?

Д-р Ланман: Технические аспекты искусственной хирургии с заменой диска более сложны, чем для фьюжн. Например, искусственный диск должен быть точно размещен. Центральная часть диска должна находиться в пределах небольшой погрешности, чтобы позвонки нормально двигались. Этот тип операции выполняется с помощью мини открытого разреза длиной от одного до двух дюймов. Для замены поясничного диска мы обычно делаем вертикальный разрез или иногда используем разрез вокруг пупка. Таким образом, на животе нет видимых шрамов.

Одно- или двухступенчатую замену шейного диска можно проводить в амбулаторных условиях. Каждый заменяемый диск занимает примерно один час, а пациенты покидают хирургический центр примерно через восемь часов после операции. При лечении трех и более уровней я предпочитаю госпитализировать пациента на одну ночь наблюдения. Для сравнения, я склонен держать пациентов один или два дня в стационаре для одноуровневой замены поясничного отдела позвоночника.

Выздоравливает ли пациент быстрее или лучше с искусственным диском по сравнению со сращением позвоночника?

Доктор Ланман: Выздоровление пациента происходит быстрее с заменой диска, чем слиянием. Через шесть-восемь недель после операции искусственный диск хорошо срастается с позвоночником. И наоборот, традиционно для слияния требуется около трех месяцев. Это может быть существенной и значимой разницей для пациентов.

Какой совет вы даете пациентам при выборе замены искусственного диска?

Д-р Ланман: Если пациент требует хирургического лечения и отвечает всем соответствующим критериям (например, достаточно здоровые фасеточные суставы в контексте дегенеративного заболевания диска), я обычно рекомендую замену шейного и поясничного отдела позвоночника или артропластику по сравнению со сращением позвоночника.