Курение, употребление табака, электронные сигареты и хирургия позвоночника

Курите ли вы сигареты, электронные сигареты (электронные сигареты), используете ли вы другие виды табака или нет - вас заинтересует, что скажут пять хирургов позвоночника. SpineUniverse задала пять вопросов членам своего редакционного совета - хирургам-ортопедам и нейрохирургам - вопросы об употреблении табака, вейпинге и хирургии позвоночника.

Вопросы, которые задавала SpineUniverse:

  • Что говорят хирурги позвоночника своим пациентам, которые курят сигареты, используют другие виды табака и / или вейп?
  • Считаете ли вы электронные сигареты похожими на другие продукты, связанные с никотином?
  • Почему люди, которые курят, подвержены большему риску болей в спине и потенциально большему риску во время и после операции на позвоночнике? Как это влияет на ваше решение сделать операцию?

Считаете ли вы вейпинг и электронные сигареты безопасной альтернативой курению?

Что вы говорите своим пациентам, которые курят сигареты, используют другие виды табака и / или вейп?

Джошуа М. Аммерман, доктор медицины - нейрохирург
Очевидно, что прекращение курения является ключом, и я подчеркиваю своим пациентам, что часто требуется многократные попытки бросить курить, и что неудача после первой попытки не должна отговаривать их от повторных попыток. Тем не менее, простое уменьшение количества выкуриваемого мяса может привести к значительному снижению общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Choll W. Kim, MD, PhD - хирург-ортопед позвоночника
Курение остается важной проблемой, когда дело доходит до боли в спине и хирургии позвоночника. Курение влияет на кровообращение в мелких сосудах. Кровь переносит кислород и питательные вещества к клеткам. Это важно, потому что у амортизирующих дисков, которые смягчают наш позвоночник, мало циркуляции. Курение сигарет еще больше уменьшает кровоток, а значит, приток крови к дискам меньше. Та же проблема влияет на заживление ран после операции. Курильщики имеют более высокий риск возникновения проблем с раной, включая инфекции.

В дополнение к проблеме кровотока никотин в сигаретах препятствует заживлению костей. У пациентов, которые подвергаются операции на позвоночнике с использованием слияния, курение увеличивает риск не состоящих в союзе, также известный как псевдартроз. Я рекомендую пациентам, которые планируют операцию на позвоночнике, бросить курить в течение примерно 6 недель после операции. Это относится к электронным сигаретам, пока не станет известно больше информации об их эффектах.

Хотя мы не требуем прекращения курения до операции фьюжн, мы прилагаем все усилия, чтобы помочь пациентам в этом отношении. Для пациентов, которые не могут бросить курить, мы снижаем риски, используя минимально инвазивные методы, чтобы уменьшить вероятность возникновения проблем с раной и оптимизируем слияние, используя межтелевое слияние и костный морфогенетический белок (BMP).

Реджинальд В. Найт, MD, MHA - хирург-ортопед позвоночника
Я говорю пациентам, которые курят, что есть несколько причин, по которым стоит остановиться вне сердечно-легочных проблем (сердце / легкие). Во-первых, известно, что пациенты, которые курят, имеют повышенный риск болей в спине. Бросьте курить, и ваша боль в спине может улучшиться. Во-вторых, если курильщик требует хирургического вмешательства, у него повышенный риск осложнений, в том числе снижение частоты слияния и увеличение частоты инфекций. Наконец, многие страховые компании больше не одобряют операции для курящих пациентов при отсутствии нервного (нервного) сдавливания.

Правин В. Мумманени, доктор медицины - нейрохирург / Тодд Фогель, доктор медицины - нейрохирург
Мы требуем, чтобы все пациенты с плановым слиянием позвоночника отказались от табачных изделий.

Лали Сехон, MD, PhD, FACS, FAANS - Нейрохирург
Курение ускоряет дегенеративные заболевания диска. Если выполняется операция на позвоночнике, результаты ухудшаются. Анестезия более сложна, и сращения позвоночника с меньшей вероятностью заживают. Пациенты не могут бросить курить, если другие члены семьи продолжают курить, поэтому супруги / партнеры должны прекратить курить одновременно. Никотин является виновником, поэтому никотиновых пластырей и десен следует избегать, если необходимо выполнить операцию по слиянию. Я предлагаю пациентам поговорить с лечащим врачом. Варианты, такие как Chantix, гипноз, иглоукалывание, и даже лазерная терапия используются. Часто курильщики должны пытаться бросить курить много раз, чтобы добиться успеха. Вырубать тоже лучше, чем ничего.

Считают ли врачи электронные сигареты похожими на другие продукты, связанные с никотином?

Джошуа М. Аммерман, доктор медицины - нейрохирург
Да. Хотя электронные сигареты, по-видимому, содержат более низкие уровни потенциально канцерогенных соединений, в аэрозоле, создаваемом электронными сигаретами, все еще остается значительное количество никотина. Было показано, что никотин оказывает вредное воздействие на клетки диска позвоночника (ядро пульпозное) и, следовательно, может усиливать дегенеративное заболевание диска. Кроме того, никотин был вовлечен в качестве фактора риска потери плотности кости в скелете, включая позвоночник; состояние, известное как остеопороз. Остеопороз может привести к спонтанным переломам скелета, в том числе костей позвонков (позвонков).

Реджинальд В. Найт, MD, MHA - хирург-ортопед позвоночника
Никотин - проблема курения и хирургии позвоночника. Все, что продолжает доставлять никотин в систему, следует прекратить до плановой операции на позвоночнике. В частности, если нет признаков того, что операция или невральная (нервная) декомпрессия являются неотложными.

Правин В. Мумманени, доктор медицины - нейрохирург / Тодд Фогель, доктор медицины - нейрохирург
Да. Эти агенты также содержат никотин, который оказывает некоторое влияние на заживление ран.

Лали Сехон, MD, PhD, FACS, FAANS - Нейрохирург
Вероятно. Никотин ухудшает фьюжн-заживление.

Почему люди, которые курят, подвержены большему риску болей в спине и потенциально большему риску во время и после операции на позвоночнике? Как это влияет на ваше решение сделать операцию?

Джошуа М. Аммерман, доктор медицины - нейрохирург
В дополнение к воздействию никотина на клетки дисков позвоночника вещества, содержащиеся в табаке, уменьшают приток крови к позвоночнику. Снижение кровотока может потенциально ускорить дегенерацию позвоночника, и является хорошо задокументированным фактором риска неспособности костей позвоночника зажить (запал) после операции. Кроме того, это снижение кровотока может ухудшить заживление хирургической раны и потенциально увеличить риск инфекции в месте операции.

Что касается хирургии, мы настойчиво рекомендуем пациентам бросить курить, по крайней мере, за 8 недель до операции, особенно любой процедуре, связанной с сращением позвоночника, чтобы повысить свои шансы на успешный исход и минимизировать риски, связанные с функцией легких. В некоторых случаях я закажу внешний стимулятор костной ткани, чтобы попытаться преодолеть некоторые последствия употребления табака у пациента, который нуждается в срочной операции или не может бросить курить.

Реджинальд В. Найт, MD, MHA - хирург-ортопед позвоночника
Я считаю, что рабочая гипотеза о том, что никотин вызывает вазоконстрикцию. Сужение сосудов влияет на мягкие ткани, уменьшая кровоток и увеличивая риск заражения. Во время слияния здоровый кровоток необходим для формирования новой кости. Сужение сосудов останавливает развитие новой кости и может привести к срыву процесса слияния. В отсутствие явной нестабильности позвоночника или необходимости нервной (нервной) декомпрессии я предпочитаю не оперировать пациентов с плановой хирургической операцией, которые курят. При этом, курение является самой трудной зависимостью для борьбы. Конечно, есть исключения из каждого правила. Курильщики должны быть осведомлены о рисках, которые они принимают, и о снижении улучшения результатов, связанных с курением.

Правин В. Мумманени, доктор медицины - нейрохирург / Тодд Фогель, доктор медицины - нейрохирург
У курильщиков повышен риск возникновения боли в пояснице, вызванной дегенерацией диска и нестабильностью позвоночника. Этот процесс ускоряется в результате повышения протеолитической активности в сыворотке (клеточный распад) за счет высвобождения протеолитических ферментов (белков) из нейтрофилов (белых кровяных клеток) и ингибирования активности альфа-1-антипротеазы (клеточный распад). Эта повышенная протеолитическая активность в основном нацелена на диски, но может также нацеливаться на спинномозговые связки, что приводит к нестабильности позвоночника. Эта дегенерация может привести к усилению болей в спине.

Курение влияет на способность организма к заживлению, вызывая ишемию (недостаточный кровоток) на клеточном уровне. Это влияет на способность слияния заживать и создавать прочную кость между телами позвонков. В результате этого мы просим наших пациентов по выбору позвоночника прекратить курить до операции, поскольку это отвечает их наилучшим интересам.

Лали Сехон, MD, PhD, FACS, FAANS - Нейрохирург
Окружающая кость доставляет необходимый кислород к клеткам хряща дисков (хондроциты). У курильщиков уровень кислорода падает, и клетки погибают. Кислород также необходим для производства клеток, которые удерживают воду внутри дисков (гликозаминогликаны). Когда клетки глюкозаминогликана умирают, диски высыхают, вырождаются и становятся склонными к растрескиванию - все это ускоряет износ и может привести к хронической боли в спине.