Лечение

Твердый рост: роль костных трансплантатов в хирургии позвоночника и успех фьюжн

Костный трансплантат используется при хирургических операциях сращения позвоночника. Цель костных трансплантатов - и есть много различных типов - состоит в том, чтобы дать возможность новой кости расти и заживать позвоночник в устойчивую структуру, часто называемую стабилизацией . Материал костного трансплантата может быть помещен на позвоночник или внутри позвоночника, чтобы служить каркасом или основанием, из которого вырастает новая кость, соединяя / соединяя кость вместе во время процесса заживления. После того, как слияние заживает, позвоночник стабилен.

Ремоделирование костей: как растет новая кость

Приведенная ниже иллюстрация ремоделирования кости может помочь вам оценить, как растет новая кость - жизненно важная часть сращения позвоночника. В процессе ремоделирования кости клетки кости, называемые остеокластами, разрушаются и помогают удалить старую кость. Остеобласты наблюдают путем создания клеточного матрикса, который помогает стимулировать рост новых костных клеток (остеоцитов) и откладывание новой кости; По аналогии с тем, как асфальт старой дороги удаляется и заменяется гладким, прочным новым асфальтом. Активность остеобластов имеет важное значение для достижения слияния костей.

Эта иллюстрация ремоделирования кости может помочь вам понять, как растет новая кость - жизненно важная часть сращения позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

Типы костных трансплантатов и продуктов пересадки

Достижения медицины на протяжении многих лет позволили создать множество продуктов для трансплантации кости, некоторые из которых являются синтетическими или используют модифицированную версию натурального продукта. Они, как правило, считаются безопасными и помогают обеспечить основу для производства собственной кости.

аутотрансплантата
Автографт - это кость, взятая из вашего тела. Ваша операция на позвоночнике может включать удаление кости из позвоночника, и она может быть перенесена для пересадки кости. Альтернативно, кость может быть удалена хирургическим путем из части тела, отличной от позвоночника, такой как тазобедренная кость, во время отдельной процедуры (называемой извлечением ).

Потенциальное преимущество: аутотрансплантат содержит ваши собственные костные клетки, которые могут помочь стимулировать рост новой кости, называемый ремоделированием кости. Автографт может увеличить успех слияния.
Потенциальный недостаток: извлечение кости из другой части тела (например, из тазобедренной кости) - это отдельная и дополнительная хирургическая процедура со своими собственными рисками, такими как кровотечение и инфекция. Кроме того, выздоровление может быть болезненным.

Изображение предоставлено галереей Blausen 2014.

аллотрансплантат
Аллотрансплантат - это донорская кость человека, полученная из сертифицированного банка донорских костей. Здоровая донорская кость человека проверяется на наличие заболеваний (например, ВИЧ), очищается и стерилизуется перед отправкой в амбулаторный центр или больницу вашего хирурга. Аллотрансплантат использовался десятилетиями.

Банки костей следуют строгим правилам отбора и обработки, чтобы обеспечить безопасность аллотрансплантата, хотя существует потенциальный риск передачи заболевания, несмотря на меры безопасности. Руководящие принципы установлены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и Американской ассоциацией банков тканей.

Аллотрансплантат выпускается в различных формах и размерах, таких как кусочки, спинальные прокладки, полоски и клинья.

Потенциальное преимущество: вы можете избежать отдельной хирургической процедуры для извлечения собственной кости, которая может помочь ускорить выздоровление. Его можно использовать как удлинитель костного трансплантата, когда требуется больше материала для костного трансплантата, и его можно добавлять в аутотрансплантат.
Потенциальный недостаток: Аллотрансплантат не содержит живых костных клеток, не стимулирует рост новой кости и не такой мощный, как ваша собственная кость.

Деминерализованная костная матрица (DBM)
DBM - это тип аллотрансплантата человека. Разница между DBM и другим аллотрансплантатом состоит в том, что минерал был удален ( деминерализован ) из кости, оставляя коллагены и белки, которые помогают стимулировать рост новой кости. Деминерализованный костный матрикс доступен во многих различных формах, включая порошок, измельченные гранулы, замазку, чипсы или гель.

Потенциальное преимущество: риск передачи заболевания очень низок, поскольку продукт подвергается высокой степени обработки.
Потенциальный недостаток: он не обеспечивает структурную прочность, которая может потребоваться при хирургическом лечении некоторых заболеваний позвоночника.

Костные морфогенетические белки (BMPs)
Эти белки, вырабатываемые в организме человека, могут помочь ускорить слияние и могут защитить от отторжения донорских костей и не костных заменителей. Белки BMP обнаруживаются в следовых количествах в костях человека и вырабатываются в больших количествах с помощью генной инженерии.

керамика
Керамика - это синтетические костные трансплантаты, изготовленные из кальциевых веществ. Керамические удлинители костного трансплантата доступны в различных формах, включая пористые и сетчатые. Они не содержат белков, которые способствуют росту костей, поэтому их часто используют в сочетании с другими источниками костной ткани. Одним из недостатков керамики является то, что она может вызвать воспаление у некоторых пациентов.

коралловый
Благодаря своей уникальной пористой структуре имплантаты коралловой кости используются для хирургии позвоночника в качестве расширителя трансплантата или для создания основы для роста кости.

Как хирурги выбирают, какой костный трансплантат использовать?

Решение о том, какой материал костного трансплантата выберет хирург, принимает во внимание:

Предпочтение пациента
Необходимость немедленной структурной поддержки
Предполагаемая трудность для этого отдельного пациента, чтобы вырастить кость (увеличение возраста, курение, диабет, использование стероидов - все факторы, которые могут усложнить рост кости)
Уникальные технические предпочтения хирурга

Постоянно развивающаяся медицинская технология предоставила пациентам, перенесшим спондилодез или другой тип операции на шее или спине, множество вариантов, когда речь идет о костных трансплантатах. Каждый тип костного трансплантата имеет свои плюсы и минусы, и ваш хирург обсудит с вами ваши варианты, чтобы вы могли принять правильное решение.

Просмотр источников

Североамериканское общество позвоночника. Костные морфогенетические белки. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/BoneMorphogeneticProteins.aspx. По состоянию на 15 сентября 2016 г.

Американская академия хирургов-ортопедов. Костные трансплантаты в хирургии позвоночника. Январь 2016 г. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00600. По состоянию на 15 сентября 2016 г.