Проблемы с искривлением позвоночника: фиксированный сагиттальный дисбаланс

Давайте уделим немного времени определению фиксированного сагиттального дисбаланса (FSI) и обсудим, как это расстройство связано с позвоночником.

В FSI слово «фиксированный» означает, что позвоночник (или позвоночный сегмент) не подвижен или не поддается коррекции. «Сагиттальный» - это медицинский термин, связанный с сагиттальной плоскостью, который относится к внешнему виду позвоночника при взгляде сбоку (клиническая картина). Сагиттальная плоскость иллюстрируется ниже. Обратите внимание, что сагиттальная плоскость разделяет тело вертикально вперед и назад (переднезадний). Сочетание этих терминов со словом «дисбаланс» означает, что позвоночник «зафиксирован», что не позволяет пациенту стоять прямо.

Искривление позвоночника и FSI
Нормальный позвоночник предназначен для естественного изгиба. Эти естественные изгибы являются кифотическими (вперед) и лордотическими (назад). На фиг.2 (рентген) потеря пациентом нормального поясничного лордоза приводит к тому, что пациент становится гиперкифотическим или чрезмерно наклоняется вперед. Нормальный поясничный лордоз показан рукой на рисунке 2 (см. Точки). На рисунке 3 показано влияние FSI, так как пациент неуклюже стоит. Хотя пациенты с этим расстройством могут казаться относительно нормальными по внешнему виду, когда они сидят, они не могут стоять прямо. Плечи и голова пациента находятся перед бедрами и ногами, когда они стоят / ходят.

Из-за этой деформации пациенту трудно стоять и ходить. Многие виды повседневной жизни становятся трудными или невозможными. Большинство пациентов выглядят старше.

Причины - несколько примеров
Остеопороз - это «молчаливое истончение кости», которое, как известно, отрицательно влияет на плотность кости. Поскольку прочность кости уменьшается, могут возникать компрессионные переломы позвоночника, которые могут привести к деформации позвоночника. Известно, что тяжелая дегенеративная болезнь диска вызывает потерю высоты диска спереди (спереди), что приводит к потере лордоза. Другое заболевание, анкилозирующий спондилит, хроническое воспалительное заболевание, характеризуется болью, прогрессирующей жесткостью позвоночника и кифозом. Чаще всего FSI наблюдается после обширного поясничного слияния, которое заживает при кифозе.

Вариации ФГУ
Тип I, или компенсированная деформация, означает, что пациент способен «компенсировать» посредством незатронутых позвоночных сегментов выше и ниже сросшихся («фиксированных») сегментов. Пациент может гиперэкстендировать (наклоняться назад), чтобы контролировать или поддерживать равновесие, что может вызвать преждевременный износ межпозвоночных дисков.

Тип II, или декомпенсированная деформация, означает, что у пациента недостаточно позвоночных сегментов выше или ниже фиксированных сегментов для восстановления баланса. Пациент на рисунках 1 и 2 иллюстрирует тип II.

Хирургическое лечение
Цель операции - восстановить вертикальную осанку, которая также позволяет пациенту ходить в вертикальном положении, нормализует внешний вид, восстанавливает самооценку и уверенность в себе и в целом делает повседневную жизнь более нормальной.

Хирургический вариант, используемый для восстановления сагиттального (вертикального) баланса, включает остеотомию Смита-Петерсена и процедуры вычитания ножки. Остеотомия - это хирургическое удаление кости. Следующие два рисунка иллюстрируют, как можно восстановить позвоночник.

Рисунок 4 иллюстрирует остеотомию Смита-Петерсена (SPO). Заштрихованная область на рисунке «до» обозначает кость, предназначенную для резекции (удаления). Результаты резекции кости видны в рендеринге «после», который отражает восстановление сагиттальной кривой.

На фиг.5 показана остеотомия с трехсторонним вычитанием ножки (PSO). Анатомия позвоночника включает три следующих столбца: (1) задние элементы, (2) средний столбец и (3) передний столбец. Педикулы представляют собой трубчатые отростки, которые проходят сзади от позвонка и соединяют переднюю и заднюю часть позвоночника. «Остеотомия с вычитанием ножки» означает удаление всех ножек и части тела позвонка. Эта процедура несколько уменьшает потребность в передних операциях по сравнению с SPO.

Кроме того, на фиг.5 область в форме клина заштрихована на чертеже «до». Этот клин включает части пластинки, ножки и тело позвонка. Удаление «клина» приводит к восстановлению сагиттальной кривой, показанной на рисунке «после».

Хирургические процедуры, используемые для исправления этого расстройства, также включают в себя спинномозговые инструменты и спондилодез. Инструментарий служит для стабилизации позвоночника во время слияния, чему способствует костный трансплантат. В зависимости от пациента и степени нарушения может потребоваться несколько процедур как спереди, так и сзади.

Вывод
Результаты операции можно увидеть на рисунках 6 и 7 . Обратите внимание, что на рисунке 6 (рентген) нормальный поясничный (поясничный) лордоз (обратная кривизна) был восстановлен, что позволило пациенту встать прямо. В большинстве случаев эти процедуры приводят к удовлетворению пациента и успеху.

Рисунки 4 и 5 перепечатаны с разрешения Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM: осложнения и прогностические факторы для успешного лечения плоской деформации (фиксированного сагиттального дисбаланса). Позвоночник 24 (16); 1712-20, 1999.