Спинальный стеноз: поясничный и шейный

Спинальный стеноз представляет собой сужение нервных путей спины и / или шеи, называемое нервным отверстием (или нейроформеном) и / или позвоночным каналом. Когда это происходит, нервные структуры и / или спинной мозг могут сдавливаться (например, сдавливать нерв), что вызывает воспаление, раздражение и боль. Когда поражается нижняя часть спины, это состояние называется стенозом поясничного отдела позвоночника, а при поражении шеи - стенозом шейного отдела позвоночника . В то время как стеноз позвоночника можно обнаружить в любой части позвоночника, чаще всего поражаются области поясницы и шеи. Главным симптомом является боль.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать боль в пояснице, которая распространяется (попадает вниз) в ягодицы и ноги. Источник фото: 123RF.com.

Что вызывает стеноз позвоночника?

Некоторые пациенты рождаются с таким сужением, но чаще всего стеноз позвоночника наблюдается у пациентов старше 50 лет. У этих пациентов стеноз является постепенным результатом старения и «износа» позвоночника во время повседневной деятельности.

Скорее всего, существует генетическая предрасположенность к этому, поскольку только у небольшого числа людей развиваются прогрессирующие симптомы. По мере старения связки позвоночника могут утолщаться и затвердевать (это называется кальцификацией). Кости и суставы могут также увеличиться, и могут сформироваться костные шпоры (так называемые остеофиты).

Выпуклые или грыжи межпозвоночных дисков также распространены. Спондилолистез (скольжение одного позвонка на другой) также происходит и приводит к сжатию.

Когда эти состояния возникают в области позвоночника, они могут вызвать сужение позвоночного канала, создавая давление на спинномозговой нерв.

Стеноз позвоночника развивается, когда нервы в позвоночнике сжимаются. Источник фото: Shutterstock.

Симптомы стеноза позвоночника

Сужение самого позвоночного канала обычно не вызывает каких-либо симптомов стеноза позвоночника. Именно когда воспаление нервов происходит на уровне повышенного давления, пациенты начинают испытывать проблемы.

Пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника могут чувствовать боль, слабость или онемение в ногах, икрах или ягодицах. В поясничном отделе позвоночника симптомы часто усиливаются при ходьбе на короткие расстояния и уменьшаются, когда пациент сидит, наклоняется вперед или ложится.

Стеноз шейного отдела позвоночника может вызывать сходные симптомы в плечах, руках и ногах; также могут возникать неуклюжие рук, нарушения походки и равновесия.

У некоторых пациентов боль начинается в ногах и движется вверх к ягодицам; у других пациентов боль начинается выше в теле и движется вниз. Это называется «сенсорный марш».

Боль может распространяться, как ишиас, или может быть спазматической болью. В тяжелых случаях боль может быть постоянной.

Тяжелые случаи стеноза также могут вызвать проблемы с мочевым пузырем и кишечником, но это происходит редко. Также параплегия или значительная потеря функции также редко, если вообще когда-либо, происходит.

Как диагностируется стеноз позвоночника

Прежде чем поставить диагноз стеноза, важно, чтобы врач исключил другие состояния, которые могут иметь сходные симптомы. Для этого большинство врачей используют комбинацию инструментов, в том числе:

Анамнез: врач начнет с того, что попросит пациента описать любые симптомы, которые он или она испытывает, и как симптомы менялись с течением времени. Врач также должен знать, как пациент лечит эти симптомы, в том числе какие лекарства он пробовал.

Физическое обследование. Затем врач осмотрит пациента, проверив наличие ограничений движения в позвоночнике, проблем с равновесием и признаков боли. Врач также будет искать любую потерю рефлексов конечности, мышечную слабость, сенсорную потерю или аномальные рефлексы, которые могут указывать на вовлечение спинного мозга.

Визуальные тесты: После осмотра пациента врач может использовать различные тесты для осмотра внутренней части тела. Примеры этих тестов включают в себя:

• Рентген - эти тесты могут показать структуру позвонков и контуры суставов и могут обнаружить кальцификацию.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) - этот тест дает трехмерное изображение частей спины и может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие пространства, а также увеличение, дегенерацию, опухоли или инфекцию.
• Компьютерная осевая томография (CAT-сканирование) - этот тест показывает форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры, окружающие его. Он показывает кости лучше, чем нервная ткань.
• Миелограмма - жидкий краситель вводится в позвоночный столб и выглядит белым на кости на рентгеновской пленке. Миелограмма может показать давление на спинной мозг или нервы от грыж межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
• Сканирование кости - в этом тесте используется инъецированный радиоактивный материал, который прикрепляется к кости. Сканирование кости может обнаружить переломы, опухоли, инфекции и артрит, но не может отличить одно расстройство от другого. Поэтому сканирование кости обычно выполняется вместе с другими тестами.

Безоперационное лечение стеноза позвоночника

Есть несколько способов, которыми врач может лечить стеноз позвоночника без хирургического вмешательства. Они включают:

• Лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения отеков и болей, а также анальгетики для облегчения боли.
• Инъекции кортикостероидов (эпидуральные инъекции стероидов) могут помочь уменьшить отек и лечить острую боль, которая распространяется на бедра или вниз по ноге. Это облегчение боли может быть только временным, и пациентам обычно не рекомендуется делать более 3 инъекций в течение 6-месячного периода.
• Отдых или ограниченная активность (это может варьироваться в зависимости от степени поражения нерва).
• Физическая терапия и / или предписанные упражнения помогают стабилизировать позвоночник, повысить выносливость и повысить гибкость.

Хирургическое лечение стеноза позвоночника

Во многих случаях нехирургическое лечение не лечит состояния, которые вызывают стеноз позвоночника; Однако они могут временно облегчить боль. Тяжелые случаи стеноза часто требуют хирургического вмешательства.

Целью хирургии стеноза позвоночника является снижение давления на спинной мозг или спинной нерв путем расширения позвоночного канала. Это делается путем удаления, обрезки или выравнивания задействованных деталей, которые влияют на давление.

Наиболее распространенная операция на поясничном отделе позвоночника называется декомпрессивной ламинэктомией, при которой удаляются пластинки (крыша) позвонков, чтобы создать больше места для нервов. Хирург может выполнить ламинэктомию с или без слияния позвонков или удаления части диска. Различные устройства (например, винты или стержни) могут быть использованы для улучшения слияния и поддержки нестабильных участков позвоночника.

Другие виды хирургии для лечения стеноза включают следующее:

• Ламинотомия: когда удаляется только небольшая часть пластинки, чтобы уменьшить давление на нервные корешки
• Фораминотомия: когда отверстие (область, где нервные корешки выходят из позвоночного канала) удаляется, чтобы увеличить пространство над нервным каналом. Эта операция может быть сделана одна или вместе с ламинотомией
• Медиальная фасетэктомия: когда часть фасета (костная структура в позвоночном канале) удаляется, чтобы увеличить пространство
• Передняя шейная дискэктомия и слияние (ACDF): шейный отдел позвоночника достигается через небольшой разрез в передней части шеи. Межпозвоночный диск удален и заменен маленькой пробкой кости, которая со временем соединит позвонки.
• Шейная корэктомия: когда часть позвонка и смежные межпозвоночные диски удалены для декомпрессии шейного отдела спинного мозга и спинного мозга. Для стабилизации позвоночника используется костный трансплантат, а в некоторых случаях металлическая пластина и винты.
• Ламинопластика: задний доступ, при котором шейный отдел позвоночника достигается от задней части шеи и включает хирургическое восстановление задних элементов шейного отдела позвоночника, чтобы освободить пространство для позвоночного канала.

Если нервы были сильно повреждены до операции, пациент все еще может испытывать некоторую боль или онемение после операции. Или не может быть никакого улучшения вообще. Кроме того, дегенеративный процесс, вероятно, продолжится, и боль или ограничение активности могут появиться через 5 или более лет после операции.

Большинство врачей не рассматривают хирургическое лечение стеноза позвоночника, если не были опробованы несколько месяцев безоперационных методов лечения. Поскольку все хирургические процедуры несут определенную степень риска, пациентам рекомендуется обсудить все варианты лечения со своим врачом, прежде чем решить, какая процедура лучше.