Лечение

Факторы риска и потенциальные осложнения в хирургии позвоночника

Никакая хирургическая процедура не свободна от риска осложнений. Если вы сталкиваетесь с решением сделать операцию на спине или шее, важно поговорить с вашим хирургом позвоночника, чтобы получить четкое представление о ваших личных факторах риска. К счастью, для многих пациентов риск хирургического осложнения редок, и часто можно управлять факторами риска, чтобы избежать развития проблемы, связанной с операцией.

Часто факторы риска пациента могут быть устранены, чтобы избежать развития проблемы, связанной с хирургией. Источник фото: 123RF.com

Также важно понимать, что ни у одного хирурга нет никаких осложнений, и все пациенты, независимо от того, подвергаются ли они хирургическому вмешательству или нет, каждый день подвергаются риску. Поездка на работу рискованнее, чем думает большинство людей. На примере вождения я делю хирургические осложнения на две категории: (1) лежачие полицейские и (2) знаки остановки.

Скоростные удары встречаются чаще, с ними можно справиться, и в долгосрочной перспективе они не влияют на хороший результат. От постоянной тошноты после анестезии до сгустка крови в ране, который требует удаления, до инфекции, типичной для общих осложнений, которые поддаются лечению.

Стоп-знаки плохие. Эти осложнения встречаются реже и могут иметь долгосрочные последствия. Некоторые включают неврологический дефицит, инсульт, длительное пребывание в больнице и смерть.

Дело в том, что пациенты должны беспокоиться о стоп-сигналах, а не о буграх. Я призываю каждого хирурга напечатать или отметить эту статью и распространить ее среди своих пациентов.

Медицинские факторы и факторы образа жизни могут увеличить риск осложнений
Хотя большинство пациентов, которым проводят операции на позвоночнике для лечения расстройств шеи и спины, имеют хорошие результаты, у некоторых может быть больший риск развития осложнений во время или после хирургической процедуры.

В целом, некоторые факторы, которые могут повлиять на развитие осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, включают:

Анемия (низкое количество эритроцитов)
Сердечно-сосудистые заболевания (например, хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ)
Кортикостероидная лекарственная зависимость (например, лечение волчанки)
Диабет ¹
Проблемы с сердцем
Болезнь почек
Метаболические заболевания костей (например, остеопороз)
тучность
Респираторные проблемы (например, одышка, астма)
копчение

Помимо перечисленных выше факторов риска, существуют другие, которые выявляются вашему хирургу позвоночника по вашей истории болезни и физическому обследованию. Наличие фактора риска не обязательно означает, что вы не являетесь кандидатом на операцию на позвоночнике, скорее, ваш хирург дает свои рекомендации по лечению, основываясь частично на вашем полном медицинском профиле, который включает факторы риска осложнений.

Возможные осложнения хирургии позвоночника
Осложнения могут развиваться непосредственно до, во время и до момента выписки и / или после операции на позвоночнике.

Риски анестезии . Большинство операций на позвоночнике выполняются под общим наркозом, что сопряжено с небольшим риском сердечного приступа, инсульта, повреждения головного мозга и смерти.

Кровотечение : Некоторое кровотечение является нормальным и ожидаемым, поэтому хирурги обычно используют различные типы хирургических методов, инструментов и устройств, чтобы помочь контролировать и остановить кровотечение. Хотя редкий случай, кровеносный сосуд может быть поврежден.

Сгустки крови : Люди, перенесшие операцию на нижней части тела, подвергаются более высокому риску развития сгустков крови внутри вен на ногах, что называется глубоким венозным тромбозом (ТГВ). Если сгусток перемещается в легкие, это называется легочной эмболией (опасное для жизни осложнение).

Дуральная слеза : дуральная слеза также называется интравертантной дуротомией . Это происходит, когда часть защитного слоя, покрывающего спинной мозг, рвется, позволяя спинномозговой жидкости вытекать. Часто дуральная слеза обнаруживается во время хирургической процедуры и быстро восстанавливается. Дуральные слезы распространены, особенно в случаях ревизии, означая, что вторая операция позвоночника выполнена, чтобы лечить неожиданный результат.

Fusion терпит неудачу: Nonunion и pseudarthrosis - медицинские термины, используемые, когда сращение позвоночника не заживает должным образом или полностью.

Инфекция : Инфекции могут развиваться в коже вокруг разреза и / или развиваться ниже раны вблизи операционного поля, но вероятность этого редка. Стерильные процедуры и антибиотики, вводимые перед операцией, значительно снижают риск заражения.

Нервы, повреждение спинного мозга: появление сложных хирургических инструментов, которые позволяют планировать предоперационные процедуры, микроскопы и интраоперационные изображения помогают снизить риск повреждения нервной системы (например, синяк, порез). Повреждение нерва или спинного мозга может вызвать боль, паралич, сексуальную дисфункцию и другие сенсорные и функциональные симптомы.

Проблемы с легкими : функция легких после операции может быть снижена анестезией, приемом лекарств и отсутствием физической активности. Медицинский персонал обучает пациентов упражнениям глубокого дыхания, чтобы улучшить функцию легких и избежать развития таких состояний, как пневмония.

Постоянная боль : Вы, вероятно, будете испытывать боль после операции на позвоночнике, но вы должны сообщить об изнурительной боли и / или новых симптомах своему хирургу. Постоянная боль также может рассматриваться как осложнение послеоперационной операции.

Проблемы с имплантатами позвоночника. Имплантаты позвоночника (или контрольно-измерительные приборы) включают в себя устройства, пластины, стержни и винты, которые имплантируют для стабилизации позвоночника. Эти устройства могут ломаться или двигаться, хотя и редко. Если это происходит, может потребоваться повторная операция на позвоночнике. Пациенты спрашивают об отказе от имплантатов. Это обычно относится к потере фиксации или не слияния. Аллергия на материалы устройства (например, металл) редки.

Переходный синдром (заболевание соседнего сегмента): заболевание соседнего сегмента является потенциальным осложнением сращения позвоночника. Слияние может изменить биомеханику слитого позвоночного сегмента (например, L2-L3), изменяя способ распределения сил и напряжений. Это может добавить стресс к костям (например, позвонкам) выше и ниже слияния, что потенциально может привести к развитию микро-движения, типа нестабильности, которая может вызвать боль.

7 основных вопросов, которые следует задать своему хирургу позвоночника
Перспектива перенести операцию на позвоночнике может быть одним из самых сложных решений, когда-либо принимаемых пациентом, но хорошие отношения с вашим хирургом могут помочь предотвратить стресс и беспокойство.

Каковы потенциальные риски и осложнения, связанные с моей процедурой?
У меня больше риск развития осложнений?
С какими краткосрочными и долгосрочными проблемами я могу столкнуться, если не буду проходить эту процедуру?
Это минимально инвазивная хирургическая процедура для меня вариант?
Какие изменения я должен сделать перед операцией, чтобы уменьшить риск потенциальных осложнений (например, потеря веса, физические упражнения, отказ от курения)?
Какие симптомы или красные флаги после операции на позвоночнике могут указывать на что-то не так?
Могу ли я увидеть форму согласия, которую я подпишу в день моей процедуры? (Форма согласия детализирует исчерпывающий список рисков, которые ваш хирург, возможно, не отметил в ваших беседах. Эти риски обычно очень редки, но они могут вызвать дополнительные вопросы для вашего хирурга.)

Работайте со своим хирургом позвоночника, будьте информированы и устанавливайте реалистичные ожидания
Может ли быть полностью информированным, исключить возможность осложнений хирургии позвоночника? Нет. Иногда возникают проблемы, которые находятся вне вашего контроля. Но помните: осложнения хирургии позвоночника редки . Большинство людей имеют хорошие отдаленные результаты после операции на позвоночнике. Предварительное обучение и установление прочных отношений с вашим хирургом позвоночника имеют большое значение для обеспечения успеха вашей операции.

Просмотр источников

Ссылка
1. Уинвард-Чой Б.А., Баррингтон Н., Гарваи Р.М., Ким Р.Б. и др. Факторы риска для медицинских и хирургических осложнений после одноуровневой ALIF. Глобальный позвоночник J. 2017; 7 (2): 141-147.

Источник
Все о шее и боли в спине. Возможные осложнения хирургии позвоночника. DePuy Синтез позвоночника. https://www.depuysynthes.com/patients/aabp/resources/articles_learn/id_15. Доступ 10 мая 2018 года.