Спондилолистез и переломы Парса

Перелом Парса происходит, когда ломается костный пар. Этот тип перелома позвоночника вызывает спондилолистез; переднее скольжение или скольжение одного тела позвонка по нижнему. Эта образовательная статья объясняет и иллюстрирует анатомию вовлеченной нижней части спины, а также описывает причины, диагностику и лечение этих связанных поясничных состояний.

Граненые суставы и их назначение

Фасонные суставы - это парные суставы в задней части позвоночника. Они включают две из трех областей, где два позвонка соединяются вместе (диск является другим соединением, находящимся в передней части позвоночника). Фасонные соединения имеют две цели. Один из них - моделировать «железнодорожные пути» и направлять позвоночник только в определенных направлениях. Другой - действовать как «дверной упор», чтобы не дать верхнему позвонку скользить вперед по нижнему.

Задние суставы позвоночника, называемые фасеточными суставами, являются потенциальным генератором боли. Источник фото: Shutterstock.

Фасеты по определению состоят из двух поверхностей, по одной от каждого смежного позвонка. Что делает это еще более запутанным, так это то, что у каждого позвонка есть четыре разные суставные поверхности сзади, две вверху, прикрепленные к ножкам, и две внизу, прикрепленные симметричным pars interrticularis (зеркальные изображения).

Pars Interarticularis, структурные силы и стресс

Суставы выше соединены с суставами внизу в одном позвонке через pars interrticularis. Pars Interarticularis означает «часть между сочленениями» на латыни и является костным мостом, который соединяет эти две верхние и нижние грани. Как вы помните из географии, перешеек - это узкая часть земли, которая соединяет два больших массива земли. Следовательно, pars interticularis является костной связью между двумя фасеточными суставами и считается «перешейком». Этот термин вступает в действие позже.

Два нижних позвонка в позвоночнике (L4-S1) обращены вниз, как сани на лыжном склоне, и эти два позвонка несут весь вес позвоночника выше. Опора, которая препятствует скольжению нижнего позвонка, - это нижние грани или «дверные упоры». Эти «дверные упоры» соединяются с верхними структурами (ножками) через костные мышцы.

Как вы можете себе представить, эти структуры испытывают огромное напряжение, особенно при воздействии. Сила перегрузки может возникать при контактных видах спорта, прыжках и особенно при разгибании (сгибание назад). Эта перегрузка может привести к стрессовым переломам небольших костных структур (кортикальной кости и трабекулы), составляющих pars interrticularis.

Разработка Парс Переломы

Подобно тому, как сгибать металлическую вешалку достаточно много раз, чтобы она перестала работать, если происходит продолжительная перегрузка пар без достаточного времени между эпизодами для заживления, пар в конечном итоге сломаются (сломаются) и станут некомпетентными. Генетика также играет существенную роль.

Эти переломы обычно происходят на обеих сторонах пар, но иногда происходят только на одной стороне (в одностороннем порядке). Если переломы происходят только на одной стороне, противоположные части переносят все напряжения и могут в конечном счете сломаться. Когда перелом происходит с обеих сторон, на этом диске нет ограничений, чтобы предотвратить сдвиговые усилия (силы скольжения) (вспомните наклон лыж для двух нижних позвонков).

Pars Interarticularis означает «часть между сочленениями». Источник фото: 123RF.com.

Диск является отличным амортизатором и основной подушкой для воздействия на позвоночник. Диск, однако, имеет низкое сопротивление сдвигу (скольжению). Без граней сзади для защиты диска на него воздействуют ненормальные силы, которые могут его повредить. Это неповрежденные грани, которые предотвращают возникновение этих сил и с переломами pars; диск может начать выходить из строя.

При ненормальной нагрузке диск может начать растягиваться, а затем порваться. Позже позвонок начинает скользить вперед, ниже. (В случае позвонка L5 он может начать скользить вперед по крестцу).

До того, как происходит скольжение, дефект парса называется истмическим спондилолизом (лизис означает «разрезать» или «сломать»). Если есть сопровождающее скольжение, то это состояние называется истмическим спондилолистезом (на латинском языке означает «олитоз»).

Если есть сопровождающее скольжение позвонка, то это состояние называется истмическим спондилолистезом. Источник фото: SpineUniverse.com.

Этот перелом происходит у подростков, особенно тех, кто занимается контактными видами спорта или у тех, у кого растяжение (сгибание назад) как часть их вида спорта (борьба и гимнастика приходят на ум). Предполагается, что у одного из каждых двадцати детей будут развиваться переломы pars interticularis. Если эти переломы происходят, они обычно происходят в возрасте от 8 до 15 лет.

Предполагается, что у одного из каждых двадцати детей будут развиваться переломы pars interticularis. Источник фото: 123RF.com.

Почему эти переломы чаще не диагностируются в этой возрастной группе?

Много раз ребенок, у которого развивается новый перелом, изначально не будет жаловаться на значительные симптомы или будет игнорировать боль и не сообщать об этом родителям, тренерам и тренерам. У многих детей боль может со временем уменьшиться, пока не произойдет повреждение диска.

Диагностика и лечение

Проблема с лечением этого расстройства заключается в том, что подростки обычно не сообщают о том, что они страдают от боли, и расстройство трудно диагностировать на ранней стадии (требуется подозрение на диагноз и МРТ или КТ). Педиатры могут быть не полностью осведомлены об этом расстройстве. Спортивные тренеры гораздо более склонны замечать симптомы и искать источники направления. Если забрать поздно, лечение может быть более сложным.

В целом, у детей очень хороший потенциал заживления переломов костей. Однако переломы Pars interticularis - это, в частности, единственная группа переломов, устойчивых к заживлению.

Есть три причины для этого . Одним из них является то, что площадь поверхности этих трещин очень мала. Переломы костей лучше всего заживают при больших площадях поверхности, а площадь поверхности этого перелома меньше, чем у некоторых из самых маленьких костей в руке.

Кость также обладает лучшим лечебным потенциалом, когда обнажены большие губчатые поверхности Раковая кость - это «губчатая кость» внутри твердой кортикальной кости, которая содержит много клеток, генерирующих кости. К сожалению, pars Interarticularis почти не имеет губчатой ​​кости.

Третья проблема заключается в том, что в этой области позвоночника действуют самые большие движения и силы сдвига, действующие на него. Этот факт является одной из основных причин перелома кости в первую очередь. Получить активного ребенка или подростка на отдых в этой области сложно. Бандаж может замедлить ребенка, но не обездвиживает область, а заживляющие костные клетки плохо реагируют на движение.

Тип перелома pars имеет большое значение для лечения.

Существует три основных типа переломов:

1. атрофический
2. гипертрофический
3. перемещенные

Атрофический перелом - это перелом, который «не пытается излечиться». Концы сломанной кости истончаются, как обожженный конец спички, и тело плохо пытается объединить эти концы. Точно так же перемещенные лица перелом - тот, где позвонок сместился вперед, и концы сломанного фрагмента не находятся рядом друг с другом. Оба имеют плохой заживляющий потенциал.

Гипертрофический перелом отмечен, когда концы перелома толстые, увеличенные и согнутые (прямо рядом друг с другом). Эти переломы имеют лучшие шансы на заживление в фигурной скобке. Односторонние (односторонние) переломы также имеют очень хороший заживляющий потенциал.

При типичном двустороннем переломе парса заживление без корсета и без сниженной активности имеет очень низкую скорость восстановления. Даже с лучшими переломами заживления (односторонними и гипертрофированными), заживление с помощью брекета и три-шесть месяцев сниженной активности имеет показатель успеха, колеблющийся примерно на 50%. В настоящее время вероятность повторного перелома неизвестна, но у детей с зажившими переломами может случиться рефрактер, если они вернутся к своему предыдущему уровню и виду деятельности.

В зависимости от типа перелома и величины скольжения, эти переломы могут быть восстановлены хирургическим путем с разумной вероятностью успеха.