Грудная эпидуральная инъекция

Что такое эпидуральное пространство?

Мембрана, которая покрывает позвоночник и нервные корешки в шее, называется твердой мозговой оболочкой. Пространство вокруг твердой мозговой оболочки является эпидуральным пространством. Нервы перемещаются через эпидуральное пространство к середине спины и вдоль ребер. Воспаление этих нервных корешков может вызвать боль в этих областях из-за раздражения от поврежденного диска или от контракта с костной структурой позвоночника, в некотором роде с костной структурой позвоночника.

Врач направляет маленькую иглу, используя рентгеновское наведение в эпидуральное пространство. Источник фото: 123RF.com.

Что такое эпидуральная анестезия и почему она полезна?

Эпидуральная инъекция помещает противовоспалительное лекарство в эпидуральное пространство, чтобы уменьшить воспаление нервных корешков, надеясь уменьшить боль в средней части спины или вокруг грудной клетки. Эпидуральная инъекция может помочь излечить травму, уменьшая воспаление. Это может обеспечить постоянное облегчение или обеспечить период обезболивания в течение нескольких месяцев, пока рана / причина боли заживают.

Что происходит во время процедуры?

IV начинается так, чтобы можно было дать расслабляющие лекарства. Пациента помещают лежа на боку на рентгеновский стол и располагают таким образом, чтобы врач мог лучше визуализировать спину, используя рентгеновское руководство. Кожа на спине очищается с помощью 2 видов стерильного скраба (мыло). Затем врач ошеломляет небольшой участок кожи с помощью онемения лекарства. Это лекарство укушает за несколько секунд. После того, как лекарству для оцепенения было дано время, чтобы быть эффективным, врач направляет маленькую иглу, используя рентгеновское наведение в эпидуральное пространство. Небольшое количество контраста (красителя) вводится для обеспечения правильного расположения иглы в эпидуральном пространстве. Вводится смесь обезболивающего лекарства (анестетик) и противовоспалительного средства (кортизон / стероид).

Что происходит после процедуры?

Затем пациенты возвращаются в зону восстановления, где они находятся под наблюдением в течение 30-60 минут. Затем пациентов просят записать облегчение, которое они испытывают в течение следующей недели, в лист оценки после инъекции (дневник боли). Это будет дано пациенту, когда он будет выписан домой. Последующее назначение будет сделано для повторного блока, если указано. Эти инъекции обычно делаются в течение трех (3) с интервалом около двух (2) недель. Спина или ноги могут ощущать слабость или онемение в течение нескольких часов. Этого следует ожидать, однако это не всегда происходит.

Общие инструкции до / после

Пациенты могут съесть легкую еду за несколько часов до процедуры. Если пациент инсулинозависимый диабетик, он не должен менять свой обычный режим питания до процедуры. Пациенты могут принимать свои обычные лекарства. (например, высокое кровяное давление, диабетические лекарства). Пациентам не следует принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты в день их процедуры. Пациенты должны быть больно до этой процедуры. Они могут не принимать лекарства, которые могут облегчить боль или уменьшить их обычную боль. Эти лекарства могут быть перезапущены после процедуры, если они необходимы.

Комментарий: Джерард Маланга, MD

Эпидуральная инъекция может быть очень полезным дополнением в реабилитации у пациента боли в позвоночнике, которая иррадиирует в руку или ногу или в грудной отдел позвоночника вокруг груди или туловища. Они работают, помещая кортизон (сильное противовоспалительное лекарство) близко к воспаленному нерву. Это позволяет пациенту полностью восстановить движение и увеличить мышечную поддержку позвоночника, что важно для восстановления и предотвращения будущих эпизодов. Как правило, они не показаны при болях в позвоночнике, которые НЕ распространяются от раздраженного спинного нерва. Большинство пациентов на самом деле отвечают только от 1 до 2 инъекций; следовательно, они не должны регулярно выполняться в «серии из трех».

По моему опыту, 60% пациентов требуют только одну инъекцию, и только 10-20% потребуют 3 инъекции. Конечно, если после двух попыток инъекции ощущается небольшое облегчение или нет, маловероятно, что третья инъекция принесет пользу. Кроме того, большинство пациентов могут лечиться с помощью местного анестетика без необходимости седации, которая требует в / в и более длительного выздоровления сразу после процедуры.

Комментарий: Леонардо Капурал, MD, PhD

Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов обычно назначают для облегчения боли и улучшения подвижности без хирургического вмешательства, выигрыша времени для заживления или в качестве попытки избежать операции после неудачного применения других консервативных подходов. Эти инъекции имеют хорошее теоретическое обоснование, но они не помогают каждому пациенту. Кто тогда должен получить эпидуральную инъекцию глюкокортикоидов и сколько? В отношении болей в ногах, превышающих боль в спине, рекомендации из уважаемого источника (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) предполагают, что пациенты, у которых было полное облегчение боли после первой эпидуральной инъекции, не должны получать еще одну, но должны быть повторно оценивается через 4 недели и затем.

Те пациенты, у которых после первой инъекции все еще наблюдается остаточная боль, должны получать вторую и третью инъекции, а пациенты, которые не получали никакой выгоды от первой инъекции, не должны получать еще одну. Отбор пациентов очень важен при выборе типа инъекций, которые пациент должен получать. Трансфораминальные инъекции (другой подход к эпидуральному пространству) могут вызывать более длительное облегчение боли и могут также предсказать, может ли пациент получить пользу от операции или нет (подробности см. В обзоре McLain et al, Spine Journal 2005). Для пациентов с диагнозом стеноз поясничного канала улучшение после таких инъекций может длиться дольше, чем это первоначально предполагалось (Kapural et al., 2005).

Комментарий Стивена Рихаймера, MD

Эпидуральные инъекции можно делать на любом уровне позвоночника: шейном (шея), грудном (середина спины), поясничном (поясница) и крестцовом (область копчика). Грудная эпидуральная анестезия может быть ценным инструментом в лечении болей в средней части спины и в грудной стенке. Эти проблемы могут быть вызваны проблемами с диском, артритом позвоночника или даже черепицей.