Трансфораминальные эпидуральные инъекции лечат боль в ногах и спине

Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов обычно делают пациентам с болями в ногах и / или спине, чтобы облегчить такую ​​боль и улучшить подвижность без хирургического вмешательства. Эти инъекции стероидов выигрывают время, чтобы позволить заживлению произойти, и / или как попытка избежать хирургического вмешательства после того, как другие консервативные (нехирургические) методы лечения потерпели неудачу.

Во время трансфораминальной инъекции тупая игла малого калибра вводится в эпидуральное пространство через костное отверстие выходящего нервного корешка (см. Рис. 1, Neuroforamen).


Рисунок 1. Спинальные нервные структуры;
нервный корешок и нейроформация
Источник фото: SpineUniverse.com.

Игла меньше по размеру, чем при обычном эпидуральном доступе. Процедура выполняется, когда пациент лежит на животе с помощью рентгеноскопического (в реальном времени) наведения, которое помогает предотвратить повреждение нервного корешка. Рентгеноконтрастный краситель вводится для улучшения рентгеноскопических изображений и подтверждения правильности расположения иглы (см. Рис. 2). Этот метод позволяет размещать лекарство глюкокортикоидов ближе к раздраженному нервному корешку, чем при использовании обычного межслойного эпидурального доступа. Воздействие радиации минимально.


Рисунок 2. Трансораминальное распространение рентгеноконтрастного вещества
краситель для подтверждения правильного размещения иглы.
Источник фото: SpineUniverse.com.

Условия лечения позвоночника и результаты

Показания включают в себя большие грыжи диска, стеноз отверстия и боковые грыжи диска. Пациенты с грыжами дисков и болями в ногах в большинстве исследований достигли максимального улучшения через 6 недель. Интересно, что долгосрочные показатели успешности трансфораминальных эпидуральных инъекций глюкокортикоидов варьировали от 71% до 84%.

Нужно ли делать больше одной инъекции?

Как правило, пациенты, которые получали небольшое облегчение от первой инъекции, получали небольшую пользу от второй или третьей инъекции. Те пациенты с дегенеративным стенозом поясничного канала и пациенты, которые не прошли предыдущую терапию, могут значительно улучшить переносимость стоя и ходьбы после трансфораминальных инъекций поясничного стероида. Однако только около 15-61% врачей, проводящих интервенционную боль, выполняют трансфораминальные эпидуральные инъекции. Интересно, что почти каждый отдельный врач по лечению боли использует обычную межслойную эпидуральную инъекцию.

осложнения

Осложнения редки, но могут включать головные боли, инфекции, изменения артериального давления, кровотечение и дискомфорт в месте введения иглы. Использование стероидов редко вызывает повышение уровня сахара в крови и артериального давления, а также отек ног. Основным осложнением является повреждение нервного корешка очень редко. Однако использование тупой иглы может еще больше снизить риск этого осложнения.

Пациент успокоен, но проснулся

Пациент успокоен, но проснулся от вмешательства. Важно, чтобы врач и пациент общались во время процедуры. Если во время введения эпидуральной иглы или инъекции лекарства возникает сильная боль в ноге, врач немедленно остановит процедуру и проверит положение иглы и источник боли.

Ссылки:
1. Ботвин Т., Риттенберг Б. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.

2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE, et al. Позвоночник 2002; 27: 11-16.

3. Лутц Г.Е., Вад В.Б., Виснески Р.Ю. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.