Использование биопрепаратов в хирургии позвоночника

В последние годы одним из захватывающих событий в области позвоночника стало появление использования биологических материалов в хирургии позвоночника. Это важная часть операций на позвоночнике, и в последнее время эта тема вызывает серьезные споры в отношении исследований, доказательств и потенциальных осложнений. Одним из лидеров в этой области является Джеффри К. Ван, доктор медицинских наук. Доктор Ван находится в Университете Южной Калифорнии (USC) и, в дополнение к своей насыщенной практике, он руководит лабораторией фундаментальных наук, где он постоянно разрабатывает и испытывает новые методы лечения заболеваний позвоночника. Недавно доктор Ван уделил SpineUniverse немного времени, чтобы помочь нам лучше понять новые биологические материалы и влияние, которое они окажут на будущее хирургии позвоночника.

SpineUniverse: Доктор Ван, для начала, что означает термин биологический материал?
Доктор Ванг: Биологический материал обычно используется для описания вещества, которое активно изменяет окружающую среду и влияет на изменение окружающей среды, которое прогрессирует в результате активного биологического процесса. Другими словами, эффекты можно увидеть через увеличение клеточной активности, роста и дифференцировки.

Например, ножные винты и стержни часто используются в процедуре сращения позвоночника для обеспечения стабилизации позвоночника, что способствует заживлению сращения. Тем не менее, эти кусочки металла (например, педикулярные винты) обычно не стимулируют или не активируют клеточный рост или не изменяют клеточную функцию; металл является инертным материалом. С другой стороны, биологический материал или костный трансплантат, который привлекает больше клеток к месту слияния, может активно увеличивать образование кости и стимулировать спондилодез.

Биологический материал или костный трансплантат, который привлекает больше клеток к месту слияния, может активно увеличивать образование кости и стимулировать спондилодез.

SpineUniverse: Какие биопрепараты используются в настоящее время в хирургии позвоночника?
Доктор Ван: Использование биопрепаратов в хирургии позвоночника всегда было важным компонентом в любой хирургии сращения позвоночника. Биологический материал или костный трансплантат является критическим элементом в процессе заживления слияния. Хирург не может выполнить слияние позвоночника без учета биологического заживления фактического слияния; использование биологического материала или агента для ускорения процесса синтеза.

В прошлом было мало вариантов - в первую очередь использовать собственную кость пациента (т.е. аутотрансплантат). Хирург удалил кость из одной области тела пациента (например, подвздошного гребня / бедра) и использовал кость в качестве трансплантата, имплантированного в позвоночник, для слияния. Это описано как аутотрансплантат .

SpineUniverse: если имеется аутотрансплантат, то зачем разрабатывать другие биологические препараты для позвоночника?
Доктор Ван: Многие хирурги до сих пор используют аутотрансплантат в качестве основного выбора костного трансплантата. Однако использование аутотрансплантата часто требует отдельного хирургического разреза и удаления кости из области тела вне позвоночника.

По сути, это дополнительная хирургическая процедура с новым разрезом и потенциалом значительного уровня заболеваемости. Удаление кости вне позвоночника имеет потенциальные осложнения, которые могут включать:

  • боль
  • Инфекция
  • Пальпируемый дефект, где была удалена кость
  • Перелом ослабленной кости.

Кроме того, доступность аутотрансплантата ограничена. Как правило, кость может быть удалена из области только один раз. Это может представлять проблему для пациентов, которым требуется дополнительная операция. У детей области, доступные для аутотрансплантации, малы, и может не хватить костей для успешного заживления слияния. Эти сценарии представляют некоторые причины, по которым необходимы другие типы биологических материалов.

SpineUniverse: Если мой хирург позвоночника планирует использовать аутотрансплантат или аллотрансплантат во время операции, следует ли мне беспокоиться?
Доктор Ван: Пациенты не должны быть слишком обеспокоены, если их хирург планирует использовать аутотрансплантат или аллотрансплантат в хирургии позвоночника. Костный аутотрансплантат считается «золотым стандартом» и является наиболее часто используемым трансплантатом при сращении позвоночника. Поскольку мы изучаем результаты биологических материалов и других замен трансплантата, использование аутотрансплантата, скорее всего, уменьшится, будучи замененным другими продуктами костного трансплантата, которые используются в качестве заменителей.

Аллотрансплантат кости, особенно в шейном отделе позвоночника, работает хорошо, и риск проблем, характерных для материала трансплантата, довольно низок. Существует ряд аллотрансплантатов, полученных из экстендеров костного трансплантата, которые часто используются для замены костного трансплантата. Они обычно используются во всех областях позвоночника. Я хотел бы предостеречь, хотя существует большое количество материалов для костного трансплантата, доступных для использования, и они кажутся безопасными - существуют ограниченные доказательства, исследования и данные, демонстрирующие их эффективность.

Я всегда настаиваю на том, чтобы хирурги запрашивали более точные данные об эффективности продуктов костного трансплантата. Я лично чувствую, что это та область, которая требует еще многих исследований и доказанной эффективности