Каскад вторичной травмы травмы спинного мозга
Если вы перенесли черепно-мозговую травму (ТСМ), повреждение позвоночника может продолжаться и развиваться в течение длительного времени после первоначальной травмы. Это связано с тем, что травматическая ТСМ вызывает 2 вида травм: первичную и вторичную.
Первичная травма вызвана первоначальным травматическим событием, а вторичная травма - серией биологических и функциональных изменений. Ваш врач может назвать последующие изменения каскадом вторичной травмы .
Техники скорой медицинской помощи защищают спинной мозг пострадавшего, стабилизируя шею шейным бандажом и транспортируя их на спинку. Источник фото: 123RF.com.
Травматическое повреждение спинного мозга: первичные и вторичные повреждения
Первичная травма - это структурное повреждение позвоночника, такое как вывих или перелом тела позвонка с последующим сдавлением спинного мозга, вызванное начальным травматическим событием.
В дополнение к первичному структурному повреждению (ям), соседние глиальные клетки и нервные клетки в вашем спинном мозге получают травмы и препятствуют тому, чтобы ваш спинной мозг получил необходимую кровь. Глиальные клетки обеспечивают питательные вещества и другую поддержку нервных клеток в вашей центральной нервной системе, которая состоит из вашего головного и спинного мозга.
Именно это первоначальное структурное и клеточное повреждение вызывает каскад вторичных повреждений. Как следует из названия, каскад вторичных повреждений представляет собой серию изменений, часто развивающихся один за другим, которые начинаются через несколько часов после ТСМ и могут продолжаться более чем через 6 месяцев после первоначального повреждения.
Первичное и вторичное повреждение, вызванное травматической ТСМ, происходит в следующих фазах:
- Фаза острой травмы (менее 48 часов после травматического события)
- Фаза подострой травмы (от 48 часов до 14 дней после)
- Промежуточная фаза травмы (от 14 дней до 6 месяцев после)
- Фаза хронической травмы (6 месяцев после и после)
Анатомия человеческого нерва. Источник изображения: Shutterstock.
Фаза острой травмы
Во время фазы острой травмы поврежденные глиальные и нервные клетки в спинном мозге начинают умирать. Кровеносные сосуды в вашем спинном мозге, пострадавшие от травмы, могут потерять функцию, что может уменьшить кровоснабжение вашего спинного мозга - недостаточное кровоснабжение называется ишемией .
Повреждение кровеносных сосудов может вызвать кровоизлияние, которое может подвергнуть ваш спинной мозг воспалительным клеткам, которые могут оставаться в вашем спинном мозге в течение нескольких недель после травмы. Эти воспалительные клетки могут вызвать отек спинного мозга, вызывая дальнейшее сдавливание спинного мозга и ухудшение вашей первоначальной травмы.
Фаза подострой травмы
Дисфункция нервных клеток и проблемы с кровоснабжением, которые начались в острой фазе, могут продолжаться по спирали в фазе подострой травмы. На этом этапе прерванное кровоснабжение может привести к дисбалансу клеточного гомеостаза, гибели клеток и воспалительным клеточным реакциям, которые могут вызвать дополнительное повреждение спинного мозга.
Когда глиальные и нервные клетки внутри вашего спинного мозга умирают, они выделяют вещества, которые активируют другие клетки, которые поддерживают вторжение воспалительных клеток. Когда это происходит, клетки вызывают большее воспаление в месте повреждения и способствуют дальнейшей гибели глиальных и нервных клеток.
Когда клетки умирают, кровоснабжение уменьшается, а воспаление увеличивается - способность вашего спинного мозга защищать себя находится под угрозой. И именно эти вторичные травмы могут быть более серьезными, чем первоначальная первичная травма.
Фаза средней и хронической травмы
Как только повреждение, вызванное острой и подострой фазами, замедляется, ваш спинной мозг пытается восстановиться на промежуточной и хронической травмах.
Формирование кистозных полостей и глиальных рубцов - 2 способа, которыми ваш спинной мозг пытается защитить себя в месте повреждения.
- Кистозные полости образуются после того, как значительное количество клеток погибает, что приводит к потере объема ткани. Кистозные полости содержат жидкость, соединительную ткань и лейкоциты. Когда они связываются вместе, кистозные полости образуют барьер, способствующий отрастанию нервных клеток и нервных путей.
- Глиальные рубцы имеют защитные свойства для спинного мозга, но они также оказывают неблагоприятное воздействие. Глиальные рубцы препятствуют повторному росту нервных клеток и путей. Несмотря на это, глиальные шрамы помогают самому восстанавливать спинной мозг, создавая барьер вокруг поврежденной части спинного мозга, который помогает предотвратить инфекцию и дальнейшее повреждение клеток. Глиальные шрамы также помогают восстановить здоровое кровоснабжение спинного мозга.
Другая линия защиты вашего спинного мозга известна как ремиелинизация . Ремиелинизация происходит, когда выжившие нервные клетки создают новые миелиновые оболочки (защитное покрытие нервных клеток) для поврежденных нервных клеток.
Ваш спинной мозг может также внутренне исправить некоторые повреждения от каскада вторичных травм. Нервные клетки в вашем спинном мозге могут адаптироваться и изменяться для обеспечения устойчивого восстановления (это называется пластичностью), а другие глиальные клетки-предшественники могут создавать новые глиальные и нервные клетки для поддержки регенеративного процесса в течение многих лет после первоначального повреждения.
Текущее исследование поддерживает способность позвоночника к самоисцелению
Поиск путей, которые терапевтически поддерживают процессы внутреннего восстановления спинного мозга, являются предметом современных исследований повреждений спинного мозга. Вы можете узнать больше о новейших защитных и регенеративных методах лечения в клинических испытаниях травм спинного мозга и инновационных методах лечения.
Предлагаемое дополнительное чтение
В специальном выпуске журнала « Global Spine Journal» изложены руководящие принципы по лечению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, который обобщен на SpineUniverse в кратком изложении «Руководства по клинической практике для лечения дегенеративной миелопатии шейки матки и травматического повреждения спинного мозга».
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Травматическое повреждение спинного мозга. Природа Обзоры Болезни Праймеры. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Доступ 10 января 2018 года.
Травмы спинного мозга. Факты и цифры с первого взгляда. Национальный статистический центр SCI (NSCISC). 2017.
