Причины боли в пояснице при сидении, стоянии и ходьбе

Боль в пояснице является широко распространенным заболеванием, затрагивающим более половины всех взрослых в определенный момент их жизни. Некоторым из этих взрослых трудно сидеть, стоять и / или ходить. В то время как боль в пояснице является распространенной и временами изнурительной, нет единого мнения относительно оптимального способа диагностики и лечения пациентов с этим состоянием. Существует множество причин боли в пояснице, и может быть трудно определить конкретную анатомическую структуру, которая вызывает боль. К счастью, успешное лечение не всегда основано на поиске конкретного генератора боли .

Боль в пояснице очень распространена и может сделать стояние в раковине ванной болезненным опытом. Источник фото: iStock.com.

Путем разделения пациентов с болью в пояснице на более однородные группы, основанные на факторах, усиливающих и облегчающих боль, можно назначить более специфический режим лечения. Целенаправленный подход к лечению, а не метод «один размер подходит всем», приводит к лучшим результатам. Многие пациенты обнаруживают, что определенные позы и действия делают боль в спине лучше или хуже. Это важные подсказки, которые могут помочь в диагностике и лечении болей в пояснице.

Учитывая, что большинство людей будут сидеть, стоять и ходить в любой день, было проведено много исследований о том, как эти конкретные действия связаны с позвоночником и болью в пояснице. В оставшейся части этой статьи будет обсуждаться, почему сидение, стояние и ходьба могут изменить серьезность болей в пояснице и как это может помочь в диагностике.

Спинальная анатомия - боль в пояснице

Для этой статьи полезно представить поясничный отдел позвоночника в виде трубки с опорными конструкциями спереди (спереди) и сзади (сзади). Трубка представляет собой позвоночный канал, который содержит спинномозговую жидкость и нервные корешки. На каждом уровне поясницы пара нервных корешков выходит из «трубки» через небольшие отверстия, называемые нервным отверстием (neuroforamen). За нейронным отверстием находятся фасеточные суставы, которые обеспечивают движение в каждом поясничном сегменте. Параспинальные мышцы прикрепляются к задней части костного позвоночника и помогают стабилизировать и расширять позвоночник. Перед «трубкой» находятся костистые тела позвонков, разделенные межпозвоночными дисками, которые действуют как амортизаторы.

Выравнивание позвоночного столба от черепа до таза имеет S-образную форму. Шейный и поясничный отделы позвоночника лордотичны (изогнуты к передней части тела), а грудной отдел кифотичен (изогнуты к задней части тела). Количество лордоза или кривизны не является статичным и может меняться в зависимости от положения тела. По сравнению с положением сидя, ваш поясничный лордоз уменьшает примерно на 50%.

• Изменения в поясничном лордозе облегчат некоторые формы боли в спине и усугубят другие, как будет описано ниже.

Выравнивание позвоночного столба имеет S-образную форму, начиная с основания черепа и через таз. Источник фото: iStock.com.

Представьте, что вы держите перед собой отрезок резиновой трубки, например, садового шланга, в вертикальной ориентации. Опять же, полый сегмент трубки представляет позвоночный канал, сегмент шланга, обращенный к вам, представляет собой заднюю часть позвоночника, а сегмент шланга, обращенный от вас, представляет собой переднюю часть позвоночника. Теперь попробуйте согнуть трубку пополам. Трубка на выпуклой или обращенной наружу стороне кривой будет растянута или вытянута, в то время как трубка на вогнутой или обращенной внутрь стороне трубки будет сжата.

Это умственное упражнение помогает укрепить принцип, согласно которому изгибаемые объекты будут испытывать две силы - сжатие и напряжение . Увеличение поясничного лордоза сжимает заднюю колонку (параспинальные мышцы, фасеточные суставы, нервное отверстие) и вытягивает переднюю колонку (тело позвонка и диски). Точно так же уменьшение поясничного лордоза будет растягивать задний столб и сжимать передний столб. Это составляет основу того, почему определенные позиции могут облегчить симптомы боли в спине у одних людей и ухудшить их у других.

• Параспинальные мышцы: Длительное сидение, особенно при сутулости, может вызвать перенапряжение параспинальных мышц. Вообразите, как бы болели ваши подколенные сухожилия, если бы вы попытались коснуться пальцев ног в течение часа!

• Суставы суставов: Как и большинство суставов в нашем теле, артрит может повлиять на суставы фасеток. Учитывая, что фасеточные суставы имеют заднюю структуру, они сжимаются при увеличении лордоза. Когда фасеточные суставы являются основным источником боли, боль имеет тенденцию улучшаться при сидении и ухудшается при длительной стоя и ходьбе

• Позвоночный диск (Межпозвоночный диск): Когда позвоночный диск является генератором боли, сидение имеет тенденцию усугублять боль, поскольку усиливается компрессия в поврежденной ткани. При некоторых типах грыжи диска сидение может сжимать диск до точки, где грыжа ткани давит на нервный корешок, вызывая корешковую боль (боль, распространяющуюся на нижнюю конечность, такую ​​как бедро). Ходьба имеет тенденцию облегчать дискогенную боль.

3 Условия провоцирования боли в пояснице

Пояснично-спинномозговый стеноз: боль, вызванная стенозом позвоночника - сужением позвоночного канала - имеет тенденцию уменьшаться при сидении, особенно при наклоне вперед. Эта поза увеличивает размер поясничного отдела позвоночного канала и нервного отверстия, уменьшая степень сдавления нервного корешка. Размеры позвоночного канала и нервного отверстия уменьшаются при стоянии и ходьбе. Ходить с согнутой осанкой, например, опираясь на тележку, обычно удобнее, чем ходить прямо.

Спондилолистез: боль, возникающая сразу же после сидения и, по крайней мере, частично уменьшающаяся в положении стоя, связана с нестабильностью поясничного отдела позвоночника или спондилолистезом. Положение в нейтральном положении в течение коротких периодов времени имеет тенденцию уменьшать боль по сравнению с ходьбой и сгибанием, когда движения тел позвонков вызывают боль.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава. Боль в крестцово-подвздошном суставе может усугубляться сидя, особенно если на пораженную сторону ложится больший вес. Как и в случае спондилолистеза, боль может возникнуть при переходе из положения стоя из положения сидя.

«Генератор боли» в нижней части спины, важный для выбора лечения

Сидение, стояние и ходьба могут ухудшить или ослабить боль в пояснице. Эти симптомы могут помочь идентифицировать анатомического виновника или «генератор боли». Это знание помогает в выборе оптимального режима лечения для болезненной нижней части спины.

Просмотр источников

Dankaerts W, O'Sullivan P, Burnett A, Straker L. Различия в положениях сидения связаны с неспецифическими хроническими расстройствами болей в пояснице, когда пациенты подклассифицированы. Позвоночник 2006; 31 (6): 698-704.

Лорд MJ, Малый JM, Динсей JM, Уоткинс Р.Г. Поясничный лордоз: последствия сидя и стоя. Позвоночник 1997; 22 (21): 2571-2574.

Maigne JY, Lapeyre E, Moryan G, Chatellier G. Боль сразу же после того, как она села и облегчена, вставая, часто связана с рентгенологической нестабильностью поясницы или выраженной передней потерей дискового пространства. Позвоночник 2003; 28 (12): 1327-1334.

Ширан Л., Ван Деурсен Р., Катерсон Б., Спаркс В. Классифицированное и обобщенное постуральное вмешательство в подгруппах неспецифических хронических болей в пояснице: прагматическое рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник 2013; 38 (19): 1613-1625.