Ресурсы

Ревизионная хирургия шеи после неудачной операции на спине

Если операция на шейном отделе позвоночника (шеи) не дала результатов, ожидаемых вами и вашим хирургом, ваш хирург может сначала порекомендовать нехирургическое лечение (например, медикаментозное лечение и физиотерапию), чтобы облегчить шею, плечо, руку и / или верхнюю часть тела. боль в спине и другие симптомы, связанные с синдромом неудачной операции на спине. Но в редких случаях ваш хирург может выбрать повторную операцию (или вторую операцию) для лечения неудачной операции на спине (также известной как FBS, синдром неудачной операции на спине, FBSS и синдром после ламинэктомии).

В редких случаях для лечения боли в шее может потребоваться повторная операция на шейном отделе позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

Чем больше операций на позвоночнике, тем лучше?

После получения диагноза неудачной операции на спине вы можете считать, что ревизионная операция является единственным вариантом. Ревизионная операция, как правило, реже помогает, чем первичная операция. На самом деле, чем больше операций на позвоночнике вы проходите, тем меньше вероятность того, что они будут успешными. Иногда FBSS происходит из-за отсутствия достижения слияния, и поэтому необходима повторная операция для обеспечения спондилодеза.

Более 50% первых операций на позвоночнике считаются успешными, но показатели успеха снижаются с каждой последующей операцией:

Операции на втором отделе позвоночника не более 30%. ¹
Операции на третьем отделе позвоночника не более 15%. ¹
Операции на четвертом отделе позвоночника не более 5%. ¹

Каждый пациент уникален, и варианты лечения и результаты могут отличаться.

Когда рассматривается ревизия или операция на второй шее?

Несколько факторов будут определять, являетесь ли вы кандидатом на пересмотр предшествующей операции на шее, в том числе:

Нехирургическая терапия не контролировала ваши неудачные симптомы операции на спине.
Вступительный взнос как вас, так и вашего хирурга: вы должны понимать риски и выгоды от проведения операции на второй шее. Для этого вам может потребоваться пройти психологическую оценку перед операцией, чтобы оценить вашу готовность к операции и предложить потенциальное лечение психических и эмоциональных расстройств (при необходимости) до операции. Кроме того, ваш хирург должен согласиться выполнить вторую операцию.

Кроме того, вы и ваш врач можете решить провести повторную операцию на шее, если после первой операции на шее у вас появилось одно из следующих состояний / проблем с позвоночником:

Ваш врач поставил вам диагноз - новое заболевание позвоночника (отличается от диагноза вашей первой операции на шее).
Ваш первоначальный диагноз позвоночника вернулся (например, грыжа диска шейки матки, стеноз позвоночника)
У вас нестабильность шейки матки (возможно, вызванная удалением слишком большого количества кости во время операции декомпрессии) или псевдоартроз (неудачный сращения позвоночника), что может потребовать немедленного хирургического вмешательства.
У вас есть инфекция позвоночника (например, послеоперационная инфекция, остеомиелит), которая может потребовать немедленного хирургического вмешательства.
Вы разработали серьезные неврологические (нервные) симптомы (например, слабость, онемение, покалывание). В области шеи миелопатия шейки матки (сдавление спинного мозга) относится к наиболее тяжелым формам неврологического дефицита и может потребовать немедленного хирургического вмешательства.
Проблемы с инструментами позвоночника, такие как перемещенное или сломанное оборудование, вызывают сильную боль и могут привести к повреждению нервов и / или сосудов. Это может потребовать немедленного хирургического вмешательства.
У вас возникли проблемы с рубцовой тканью, такие как эпидуральный фиброз (образование рубцовой ткани вокруг корешков спинного мозга).
У вас арахноидит.
У вас развилась болезнь соседнего сегмента после первой операции на шее.
Ваша первоначальная операция на шее не создала достаточного пространства вокруг сжатых спинных нервов на вашей шее (неадекватная нервная декомпрессия), что привело к сохранению нервных проблем.

Какова цель ревизионной операции после неудачной операции на спине?

Помимо лечения конкретной проблемы с шейным отделом позвоночника (например, удаление проблемных инструментов на позвоночнике), ревизионная операция на шее после FBS обычно включает в себя:

Декомпрессия - удаление чего-то давящего на спинной мозг или нервы
Стабилизация - уменьшение движения дискового пространства или сустава для уменьшения боли.
И то и другое

Основы декомпрессии хирургии шейного отдела позвоночника
Во время операции декомпрессии шейного отдела позвоночника хирург либо удаляет спинномозговые структуры (ткани, кости), которые давят на спинномозговые нервы, либо он или она физически расширяет область вокруг корешка спинного нерва.

Примеры декомпрессионных операций включают в себя:

Фораминотомия - удаление кости и диска, которые давят на нерв при выходе из позвоночного канала с правой или левой стороны.
Ламинотомия и ламинэктомия - удаление костей средней линии кзади и предоставление центрального канала позвоночника большего пространства.
Дискэктомия - удаление диска. В шейном отделе позвоночника наиболее распространенными операциями являются дискэктомии, которые обычно выполняются спереди. Также известен как передняя шейная дискэктомия.

Основы стабилизации шейного отдела позвоночника
Целью стабилизационной операции на позвоночнике является ограничение аномального движения между позвоночными костями (позвонками). Когда позвонки двигаются больше, чем должны, они могут повредить спинной мозг и другие нервные структуры - и это может вызвать серьезные осложнения (например, паралич). В прошлом, когда диск был удален спереди, требовалась стабилизация с помощью операции термоядерного синтеза, но теперь варианты включают установку искусственного шейного диска.

Иногда операции декомпрессии могут создавать нестабильность, потому что они создают разрывы в позвоночнике, которые позволяют это дополнительное движение. В этих случаях ваш хирург после декомпрессии выполнит операцию по стабилизации, которая называется шейным отделом позвоночника. Слияние может включать в себя инструменты (например, винты, стержни, пластины) для поддержки слияния одной позвоночной кости с другой и усиления стабильности в позвоночнике.

Где будет выполнена моя повторная операция на шее?

Достижения в области хирургии позвоночника позволили врачам проводить операции вне традиционных больничных учреждений. Хирурги часто работают более чем в одном учреждении, поэтому у вас могут быть варианты проведения ревизионной операции на шее. Если у вас есть выбор, где проводить операцию, стоит спросить, какое учреждение имеет самый высокий показатель успеха для вашей неудачной процедуры ревизии операции на спине.

Ваш врач может разрешить вам провести операцию по ревизии шеи в амбулаторном отделе позвоночника или центре амбулаторной хирургии (ASC). Эти параметры разработаны для удобства и комфорта пациентов, поскольку они часто не требуют ночевки.

Независимо от того, выполняете ли вы процедуру на шее в больнице или амбулаторном учреждении, важно спросить о том, какие варианты лечения боли после операции у вас есть, и будет ли необходимо ночлег.

Получите информацию, которая вам нужна, до хирургического вмешательства на шее

Один из лучших способов добиться успеха в хирургии - это знать, чего ожидать от процедуры и выздоровления. Если вам необходима повторная операция на шее для лечения неудавшейся операции на спине, задавайте как можно больше вопросов, прежде чем ваша процедура поможет вам получить четкое представление о процедуре. Вот несколько хороших примеров:

Зачем мне нужен этот тип операции на шее?
Каких результатов мне следует ожидать от операции?
Какова степень успеха моей ревизионной операции на шее?
Есть ли какие-либо нехирургические методы лечения, которые я еще не исследовал, и которые я должен попробовать в первую очередь?
Каковы преимущества и риски этой операции на шее?

Ревизионная операция на шее после неудачной операции на спине (FBS) может быть пугающим, разочаровывающим опытом. Но если вы оставите линии связи открытыми с вашим хирургом, это поможет вам быть на одной странице и в одной команде - и это только повысит ваши шансы на успех.

Просмотр источников

Ссылка:
1. Даниэль Дж. Р., Ости О.Л. Синдром неудачной операции на спине: обзорная статья. Азиатский позвоночник J. 2018; 12 (2): 372–379. Опубликовано в сети 16 апреля 2018 года. Doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Источники:
Амирдельфан К., Вебстер Л., Пори Л., Сукул В., Макробертс П. Варианты лечения пациентов с синдромом неудачной хирургической операции на спине с рефрактерной хронической болью: основанный на фактических данных подход. Позвоночник 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Даниэль JR, Ости OL. Синдром неудачной операции на спине: обзорная статья. Азиатский позвоночник J. 2018; 12 (2): 372–379. Опубликовано в сети 16 апреля 2018 года. Doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Рагаб А, Дешазо Р.Д. Лечение боли в спине у пациентов с предшествующей операцией на спине. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.