Хирургическая техника: реверсирование слияния передней части шейки матки путем установки протеза искусственного диска

Хирургическая Техника

Процедура была выполнена с переднего доступа через расширение предыдущего поперечного разреза C5-6. Через экстенсивный доступ обнажилось переднее тело позвонка у С5-7. Старая табличка была удалена. Артродез у С5-6 оказался сплошным. Передняя декомпрессия была проведена на уровне C6-7. Тщательная фораминотомия на этом уровне была проведена на двусторонней основе. Затем в этот дефект помещали 16-миллиметровый протез Брайана (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA).

Затем внимание обратилось на пространство С5-6. Поскольку на диске не было места, которое можно было бы вырезать, для определения вероятного положения трансплантата между телами использовалось рентгеноскопическое наведение. Используя высокоскоростное сверло, высверлили костный трансплантат. Поскольку задняя продольная связка не была удалена, это значительно облегчило локализацию канала. Бурение продолжалось до унковертебральных суставов, и концевые пластины на этом уровне были декортицированы. Было ясно, что трансплантат был включен на этом уровне, но степень проседания трансплантата имела место.

Ключевой маневр был тогда попыткой отвлечь дисковое пространство с помощью кулачковых дистракторов набора шейного инструментария Bryan Disc. Когда кулачковый дистрактор был помещен и повернут, это было свидетельством того, что позвонки С5 и С6 двигались независимо; как и предполагалось, на дооперационном снимке слияния фасеточных суставов не произошло. Следовательно, была проведена тщательная декомпрессия как отверстий, так и 17-мм протеза. Интраоперационные изображения после размещения протезов приведены ниже. Обратите внимание на отверстия, все еще присутствующие на старой пластине:

В послеоперационном периоде пациент проснулся с полной силой в своих конечностях и уменьшением боли и слабости в обеих руках.

Послеоперационная визуализация показана ниже:

Повторное КТ-сканирование на уровнях C5-6 и C6-7 подтвердило очень тщательную деформацию сердца и центральной области:

Рентген сгибания / разгибания подтвердил движение на уровне C5-6 и C6-7:

сгибание

расширение

обсуждение

Это первый зарегистрированный случай обращения ранее подвергнутого артродезу сегмента в шейном отделе позвоночника с использованием искусственного дискового протеза.

Предоперационные и послеоперационные рентгеновские снимки

Необходимо сделать несколько замечаний:

(а) Большинство слияний не может быть обращено вспять после достижения твердого артродеза, особенно если произошло слияние по окружности. Ключом является состояние фасеточных суставов.

(b) Размещение искусственного дискового протеза может обеспечить некоторый защитный эффект для соседних уровней с точки зрения снижения риска развития ускоренного заболевания смежного сегмента.

(c) Долгосрочные последствия установки шейного протеза Брайана диска не известны.

Тем не менее, отчет иллюстрирует новое использование новой технологии, чтобы обратить вспять то, что ранее считалось необратимым. Большинство случаев, которые достигли твердого слияния, не могут быть обращены вспять, и каждый случай должен быть тщательно оценен опытным хирургом позвоночника.