Боль в спине и дегенеративное заболевание диска: искусственные диски - решение?

После недавнего релиза FDA (Управления по контролю за продуктами и лекарствами) FAR (искусственного диска Charité) (DePuy Spine, Inc.) было значительное волнение среди хирургов, а также пациентов. Волнение среди пациентов с дегенеративным заболеванием диска связано с впечатлением, что в настоящее время существует безопасный способ устранения боли от дегенеративных дисков при одновременном поддержании нормального движения. Многие из этих пациентов слышали о других с похожими проблемами, которые подвергались процедурам слияния в прошлом, которые все еще продолжают испытывать постоянную боль или имели более одной попытки слияния без успеха или развили дополнительные уровни дегенерации диска, требующие дополнительной процедуры слияния. Они также слышали об успешных результатах после артропластики диска в Европе, которая была широко освещена средствами массовой информации в Соединенных Штатах.

Раннее обнаружение и поясничные слияния
Это, безусловно, новое увлекательное дополнение к нашему вооружению для лечения дегенеративных заболеваний дисков. Когда мы смотрим на то, как развивались оценка и лечение дегенеративного заболевания диска за последние несколько лет, мы достигли почти невероятного прогресса. Теперь мы можем лучше выявлять заболевание диска с помощью МРТ и генераторов боли с дискографией и блоками. Если всего десять лет назад сращения поясницы выполнялись через большие задние разрезы, то теперь их можно выполнять чрескожно через разрезы, которые едва заметны спереди через брюшную полость или через спину. При использовании имеющегося в настоящее время контрольно-измерительного оборудования показатели успешности слияния на одном уровне приближаются к 90-95%. К сожалению, не каждый пациент с дегенеративным заболеванием диска и успешным слиянием имеет успешный клинический результат. По-прежнему существует группа пациентов, у которых слияние не помогает эффективно облегчить боль.

Замена диска: риски
Эндопротезирование диска имеет потенциал для лечения многих заболеваний позвоночника, которые в настоящее время лечатся как успешно, так и не так успешно с помощью одного из многих методов слияния. На этой относительно ранней стадии разработки замены диска мы не знаем всех проблем, которые могут возникнуть при выполнении этих процедур. Поскольку хирургическое вмешательство осуществляется через брюшную полость или забрюшинно или через брюшину (вокруг / через желудок), существуют некоторые предсказуемые осложнения, включая повреждение сосудов, тромбофлебит (воспаление вен, сопровождающееся образованием сгустка крови), повреждения нервного корешка, повреждение мочеточника и ретроградная эякуляция у мужчин.

Мы также знаем, что ряд замен дисков не удался и был преобразован в слияние с различными клиническими исходами. Удаление искусственных дисков, особенно на уровне L4-5, сопряжено со значительным риском повреждения сосудов из-за рубцов вокруг протеза. В настоящее время мы не знаем, как долго будут протезы и насколько хорошо они будут функционировать. Будут ли они обеспечивать достаточное движение, чтобы предотвратить дегенерацию соседнего сегмента, и будет ли пациент с многоуровневым заболеванием кандидатом на эту процедуру? Конечно, мы знаем, что искусственные суставы производят остатки износа и воспалительные реакции, которые усиливаются со временем, когда это, очевидно, не является проблемой слияния.

Оптимизм и ранние результаты
Хирурги позвоночника в целом очень оптимистичны и в восторге от тотальной артропластики диска и соответственно. Там также будет кривой обучения как хирурга позвоночника, а также хирургов доступа, которые обеспечивают воздействие. Соответствующее обучение с помощью курсов и трупных лабораторий поможет минимизировать кривую обучения и возможные осложнения. Без сомнения, будет много улучшений и модификаций протезов.

Ранние результаты, несомненно, обнадеживают в руках хирургов-исследователей, но чреваты многими проблемами, общими для разработки новой процедуры. Тотальная артропластика диска, вероятно, будет лучшим решением, чем слияние, при многих дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника, так как продолжают совершенствоваться конструкции и дальнейший опыт определяет показания к его применению.