Открытое переднее поясничное слияние тела (ALIF) - введение

Если пациенту с серьезными, длительными болями в пояснице не помогают неоперационные программы, можно рассмотреть хирургическое вмешательство. Одной из таких процедур является переднее поясничное слияние тела (ALIF). Следующая статья представляет собой базовое введение в процедуру ALIF.

Спондилодез для лечения поясничного дегенеративного заболевания диска был доступен в течение нескольких десятилетий. Результаты этой процедуры остаются под постоянным контролем и прогрессивным развитием. Передний поясничный слияние было впервые введено в начале 1920-х годов. Фибула и подвздошные распорки, бедренные кольца и штифт, а также устройства из синтетического металла были использованы в качестве приспособлений для фиксации для облегчения поясничного слияния. Подходы к позвоночнику пережили аналогичные эволюционные изменения. До 1950-х годов большинство передних отделов поясничного отдела представляли собой обширные трансперитонеальные воздействия (т.е. через мембрану, выстилающую стенки брюшной и тазовой полостей). В 1957 году Саутвик и Робинсон представили забрюшинный доступ (т. Е. За брюшиной). Трансперитонеальные воздействия (т. Е. Через брюшину) требуют разреза как передней, так и задней брюшины. Напротив, забрюшинные выделения поддерживают целостность брюшины и приближаются к позвоночному столбу латерально позади кишечника и содержимого брюшины. Это имеет преимущество меньше послеоперационных проблем кишечника. Дополнительные изменения в технике привели к появлению минимально инвазивных подходов, в том числе эндоскопических и лапароскопических методов. Минимально инвазивные подходы, как правило, направлены на одно или двухуровневые процессы заболевания. Переднее слияние поясничного отдела тела (ALIF) может быть полезно при лечении непрекращающейся боли в пояснице. Причину этой боли часто трудно диагностировать. Широкие категории патологии, которые могут быть связаны с постоянной болью в пояснице, включают дегенеративное заболевание диска, спондилолиз, спондилолистез или ятрогенную сегментарную нестабильность.

МРТ пациента с диском и концевой пластинкой позвонка
Возможно, кандидат на процедуру ALIF

ALIF следует рассматривать только после неудачного завершения пациентом организованной неоперативной программы реабилитации. Средства диагностики для пациента с механической болью в пояснице расширяются после тщательного анамнеза и физического обследования. Рентгенографические исследования; простые пленки, сканирование костей (SPECT), компьютерная томография, МРТ и дискография - все это играет роль в оценке состояния пациента. Часто для точного диагноза требуется более одного из этих диагностических исследований. ALIF может использоваться в качестве изолированной процедуры или в сочетании с последним сращением позвоночника. Метод, которым достигается ALIF, во многом зависит от предпочтений и опыта хирурга. Минимально инвазивные методы - открытые или лапароскопические - требуют большего интраоперационного внимания к деталям и предоперационного хирургического планирования.

Показания к ALIF-дегенеративному заболеванию диска
Подозреваемый уровень поясницы требует подтверждения в качестве генератора боли путем диагностического тестирования. Многоуровневое заболевание, то есть больший, чем два уровня позвоночника, менее предсказуемо и поэтому редко указывается для ALIF. Мы обнаружили, что одноуровневое заболевание у психологически стабильного пациента хорошо реагирует на ALIF.

Спондилолиз и Спондилолистез
Подавляющее большинство пациентов со спондилолизом или спондилолистезом не требуют хирургического вмешательства. Пациенты со спондилолизом или спондилолистезом (степень I) могут эффективно лечиться с помощью ALIF в качестве изолированной процедуры. Приведенные данные неубедительны в отношении эффективности изолированного ALIF при спондилолистезе II степени. Кроме того, биомеханические данные, относящиеся к степени трансляции позвонков, сопутствующей III степени или более значительному спондилолистезу, указывают на то, что выделенный ALIF может быть связан с высокой частотой псевдоартроза (недостаточность слияния). Следовательно, при спондилолистезе III степени или выше настоятельно рекомендуется задний слияние в дополнение к ALIF. ALIF, как единственная процедура (т.е. без задней операции), не рекомендуется при спондилолестезе выше I степени.

Ятрогенная сегментарная нестабильность
Гипермобильность сегмента поясничного движения требует жесткой фиксации для улучшения скорости слияния. Ограниченный сагиттальный перевод может быть решен изолированной ALIF. Как показано выше, высокие степени перевода трудно стабилизировать; поэтому часто требуется круговое слияние.

Хирургическая Техника
Хотя техника и квалифицированная, и сложная, ее можно объяснить тремя основными этапами:

1) Предоперационное создание шаблонов Перед операцией хирург будет обращаться к различным МРТ и КТ-снимкам пациента, чтобы определить, какой размер имплантата (ов) понадобится пациенту. Имплант (ы) используются для содействия слиянию двух позвонков в позвоночнике.

2) Подготовка дискового пространства. После того, как пациент помещен на операционный стол и тщательно подготовлен к операции, хирург начинает процедуру. Часть диска и диска осторожно удаляют, подготавливая место на диске для установки имплантата (ов).

3) Вставленные имплантаты После правильной подготовки дискового пространства будет вставлен штифт или другой имплантат, чтобы способствовать слиянию двух соседних позвонков.

[Дюбель подготовлен для вставки]