Шейный спондилез: история болезни и случай

Шейный спондилез можно рассматривать как седые волосы позвоночника. Это означает, что, если вы живете достаточно долго, рентген позвоночника в конечном итоге покажет признаки остеоартрита позвоночника в вашей шее.

презентация

Миссис П. - сорокапятилетняя женщина, которая десять лет назад попала в автомобильную аварию. С тех пор ее шея никогда не чувствовала себя "правильно". У нее частые спазмы шеи, из-за которых она пропускает много дней работы на конвейере. Миссис П. заявляет, что ее боль в шее часто иррадиирует в основание головы и опускается в лопатки. У нее нет болей в руках или ногах, нет жалоб на кишечник или мочевой пузырь, нет проблем с координацией рук или ног.

Боль в шее является распространенным симптомом, связанным с шейным спондилезом, который представляет собой артрит позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

За последние десять лет миссис П. приняла много обезболивающих. В первые пару лет ибупрофен работал адекватно. Около семи лет назад врач отделения неотложной помощи сделал ей укол Демерола, который, по ее мнению, был с ней не согласен, но временно снял боль. Через две недели боль вернулась.

Ее врач первичной медицинской помощи начал назначать мягкий наркотик викодин около трех лет назад. Она принимает это время от времени, но ей не нравится ощущение простора, которое она испытывает, когда берет это. В прошлом у нее было два курса физиотерапии. При описании терапии она заявляет, что ей давали упражнения, концентрирующиеся на расширении ее шеи. Она чувствовала, что это усиливало ее боль, несмотря на заверения терапевта, что это поможет уменьшить давление на ее межпозвоночные диски. Миссис П. отказывается вернуться к физиотерапии.

Ее врач первичной медицинской помощи также дал указание своему пациенту использовать домашнюю тягу. Прикрепляясь к верхней части двери, миссис П. использует сидячую тягу. Он состоит из ремня с подбородком, соединенного веревкой, которая проходит через шкив. К другому концу веревки прикреплены легкие грузы (от пяти до десяти фунтов), которые доставляют восходящую силу вдоль шеи миссис П. Когда она работает на тяге, она испытывает некоторое облегчение, но оно недолговечно. Боль обычно возвращается через тридцать минут после того, как она прекратила тягу.

Миссис П. также использует мягкий шейный воротник, когда у нее экстремальные судороги шеи. Опять же, облегчение временное. Она возвращается к своему врачу первичной помощи для регулярного посещения и обсуждения вариантов ее мучительной боли в шее.

экспертиза

Врач первичной медицинской помощи г-жи П. проводит тщательное неврологическое обследование, которое не показывает никаких нарушений нервной функции. Ее шея жесткая с заметно уменьшенной амплитудой движений. Она замечает, что когда доктор проверял растяжение (голова к спине), боль становилась намного сильнее.

Диагностические тесты

За эти годы у миссис П. были многочисленные рентгенограммы позвоночника. Ее последняя рентгенограмма показала дегенеративные изменения с множеством остеофитов, растущих спереди и сзади тел позвонков С5 и С6. МРТ ее шеи, сделанная год назад, не показала сдавливания нерва или спинного мозга, но укорочила высоту межпозвонкового диска. Это говорит о том, что диск высох и дегенерировал, и что он не функционирует нормально. Что еще более важно, здесь также наблюдается дегенерация фасеточных суставов на уровне С5 и С6. После долгих лет лечения болезненной шеи миссис П. ее врач решил обратиться за консультацией к специалисту по лечению боли.

Консультация специалиста

Врач по обезболиванию просматривает записи, диаграмму, рентген и МРТ миссис П. Его обследование показывает, что ее боль усиливается при расширении шеи. Он говорит ей, что у нее, как представляется, дегенеративный шейный спондилез на уровне C5-C6. Поскольку ее боль в шее усиливается при растяжении, врач считает, что у миссис П. боль, связанная с артритом. Он предлагает ей пройти серию инъекций в фасеточные суставы, чтобы определить, уменьшает ли это ее боль. Инъекции были бы Лидокаин (онемение лекарства) и кортикостероиды (для уменьшения воспаления). Она согласна с этим планом.

Инъекции в фасеточный сустав C5-C6 принесли миссис П. значительное облегчение. За последние десять месяцев с момента ее первого визита она посещала врача-болеутоляющего врача еще два раза. Каждый раз, когда инъекция фасет помогает ей больно, она может пропустить прием обезболивающих лекарств через несколько дней. К сожалению, последствия продолжались только около трех месяцев после каждой инъекции.

Врач-обезболивающий уверен, что ее «генератором боли» являются суставы фасеток у С5-С6 в ее шейном отделе позвоночника. Он объясняет миссис П., что если боль будет продолжаться, ей может понадобиться операция по слиянию этих двух позвонков. Это устранило бы движение в болезненных суставах и, надеюсь, уменьшило бы ее боль. Врач объясняет, что процедура обеспечивает 70-процентный успех в обеспечении длительного обезболивания. Он заявляет, что он не выполняет операцию и что ее нужно будет направить к хирургу позвоночника.

Миссис П. тщательно обдумывает свои варианты. Хотя ее боль продолжается, она еще не хочет делать операцию. Из-за временного облегчения уколов она чувствует, что ей удалось в какой-то степени возобновить свою обычную деятельность. Поскольку это первый раз, когда у нее появилось улучшение за последние десять лет, она хотела бы отложить операцию как можно дольше. Врач полностью согласился с этим решением. Операция на шее при болях в шее не так надежна при снятии боли, как операция на шее для уменьшения боли в руке.

Вывод

Дегенеративные заболевания позвоночника продолжают оставаться значительной причиной болей в шее у современного населения. Понимание этих проблем продолжает расти. При этом понимание пациентов должно последовать их примеру. Пострадавшие пациенты должны знать о возможных методах лечения, включая медикаментозное лечение, терапию, подтяжки, выборочные инъекции и хирургическое вмешательство. Лучший пациент - это осведомленный человек, который понимает естественное развитие этих расстройств, а также преимущества, риски и осложнения доступных методов лечения.

Просмотр источников

Эта статья является отрывком из книги доктора Стюарта Г. Эйдельсона « Передовые технологии для лечения боли в шее и спине», «Руководство для пациентов» (март 2005 г.).