Диагностическая и терапевтическая селективная (трансфораминальная) эпидуральная инъекция в позвоночник

Что такое эпидуральное пространство и почему может помочь выборочная эпидуральная инъекция в позвоночник?

Покрытие над нервами в позвоночнике называется твердой мозговой оболочкой. Рукавоподобное пространство, окружающее дуру, называется эпидуральным пространством . Нервы проходят через эпидуральное пространство и выходят из позвоночника через маленькие нервные пути, прежде чем попасть в руки, грудь или ноги. Воспаление этих нервов от поврежденного диска или от контакта с костной шпорой может вызвать боль в руках, груди или ногах.

На поперечном разрезе боковой части позвоночника показаны позвоночный канал и пуповина, эпидуральное пространство и расположение катетера. Размещение катетера руководствуется рентгеноскопией; тип в реальном времени рентген.

Селективная эпидуральная инъекция помещает противовоспалительное лекарство (кортизон) вокруг спинного мозга и может помочь уменьшить воспаление, которое может вызывать или усиливать боль. Останавливая или ограничивая воспаление нерва, эпидуральная инъекция может способствовать заживлению?,

Хотя это не всегда полезно, эпидуральные инъекции уменьшают боль и улучшают функцию у большинства людей в течение 3-7 дней. Они могут обеспечить постоянное облегчение или период обезболивания, который позволит другим методам лечения, таким как физиотерапия, быть более эффективными.

Выборочная эпидуральная инъекция также предоставляет диагностическую информацию . Если после процедуры введенный нерв немеет, и именно этот нерв является причиной вашей боли, вы сразу же почувствуете себя лучше. Это помогает доказать, что введенный нами нерв является источником вашей боли. Это помогает в определении будущих вариантов лечения, включая любые будущие хирургические вмешательства.

Одна или несколько инъекций?

Выполнение повторной инъекции зависит от вашей реакции на предыдущую инъекцию. Если вы получаете отличное облегчение при эпидуральной анестезии, вам не нужно повторять его. Если вы получаете частичную устойчивую выгоду (> 35% облегчения), эпидуральную анестезию можно повторить для получения возможной аддитивной выгоды. Если эпидуральная инъекция дает минимальную пользу (<35% облегчение), врач может выбрать другую инъекцию, которая будет выполнена с изменением техники и / или используемого кортизона.

Что будет со мной во время процедуры?

1. Вводится внутривенно (внутривенно) и назначается лекарство, которое поможет вам расслабиться.
2. Кожа очищается с помощью антисептика.
3. Используя временное местное лекарственное средство путем инъекции, врач ошеломляет участок кожи, в который будет вставлена ​​игла.
4. Используя рентгеноскопию (в режиме реального времени), врач вводит и позиционирует иглу.
5. Чтобы убедиться, что игла установлена ​​правильно, вводится небольшое количество контраста. Когда вводится контраст, врач может видеть, как обезболивающее лекарство распространяется в эпидуральное пространство и вокруг него.
6. После подтверждения врач вводит противовоспалительное и обезболивающее лекарство (например, кортикостероид).
7. Место инъекции покрыто небольшой повязкой или повязкой.

Чего мне ожидать после процедуры?

Вы можете или не можете получить улучшение в первые несколько часов после инъекции.

• Сообщите о своей остающейся боли (если есть) и запишите облегчение, которое вы испытываете в течение следующей недели, в дневнике боли (обычно предоставляется вашим врачом).
• Принимайте лекарства регулярно после процедуры, но постарайтесь ограничить прием обезболивающих в первые 4-6 часов после процедуры, чтобы диагностическая информация, полученная в ходе процедуры, была точной.
• Вы можете заметить увеличение вашей боли, продолжающееся в течение нескольких дней. Это происходит после того, как изнурительное лекарство проходит, но до того, как кортизон успевает сработать. Лед, как правило, будет более полезным, чем тепло в это время.
• Вы можете начать замечать улучшение вашей боли через 1-5 дней после инъекции. Улучшения обычно происходят в течение 10 дней после инъекции.

В день инъекции вы не должны водить машину и должны избегать каких-либо напряженных действий. На следующий день после процедуры вы можете вернуться к своей обычной деятельности. Когда ваша боль уменьшилась, начните регулярные физические упражнения в умеренных количествах. Даже если вы значительно поправились, постепенно увеличивайте свою активность в течение 1-2 недель, чтобы избежать повторения или боли.

Комментарий редакции SpineUniverse: Доктор Дрейфусс предоставил отличную информацию для пациентов, которые проходят эту процедуру. Инструкции и информация, предоставленные вашим врачом, могут отличаться.

Комментарий Джерарда Маланги, MD

Эпидуральная инъекция может быть очень полезным дополнением в реабилитации у пациента боли в позвоночнике, которая иррадиирует в руку или ногу или в грудной отдел позвоночника вокруг груди или туловища. Они работают, помещая кортизон (сильное противовоспалительное лекарство) близко к воспаленному нерву. Это позволяет пациенту полностью восстановить движение и увеличить мышечную поддержку позвоночника, что важно для восстановления и предотвращения будущих эпизодов. Как правило, они не показаны при болях в позвоночнике, которые НЕ распространяются от раздраженного спинного нерва.

Большинство пациентов фактически отвечают только на 1-2 инъекции; следовательно, они не должны регулярно выполняться в «серии из трех». По моему опыту, 60% пациентов требуют только одну инъекцию, и только 10-20% потребуют 3 инъекции. Конечно, если после двух попыток инъекции ощущается небольшое облегчение или нет, маловероятно, что третья инъекция принесет пользу. Кроме того, большинство пациентов могут лечиться с помощью местного анестетика без необходимости седации, которая требует в / в и более длительного выздоровления сразу после процедуры.

Комментарий Леонардо Капурала, MD, PhD

Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов обычно назначают для облегчения боли и улучшения подвижности без хирургического вмешательства, выигрыша времени для заживления или в качестве попытки избежать операции после неудачного применения других консервативных подходов. Эти инъекции имеют хорошее теоретическое обоснование, но они не помогают каждому пациенту. Кто тогда должен получить эпидуральную инъекцию глюкокортикоидов и сколько? В отношении болей в ногах, превышающих боль в спине, рекомендации из уважаемого источника (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937-1942) предполагают, что пациенты, у которых было полное облегчение боли после первой эпидуральной инъекции, не должны получать еще одну, но должны быть повторно -оценка через 4 недели с последующим

Те пациенты, которые все еще испытывают некоторую остаточную боль после первой инъекции, должны получить вторую и третью инъекции, а пациенты, которые не получили никакой выгоды от первой инъекции, не должны получать еще одну. Отбор пациентов очень важен при выборе типа инъекций, которые пациент должен получать. Трансфораминальные инъекции (другой подход к эпидуральному пространству) могут вызывать более длительное облегчение боли и могут также предсказать, может ли пациент получить выгоду от операции или нет (подробности см. В обзоре McLain et al, The Spine Journal, 2005). Для пациентов с диагнозом стеноз поясничного канала улучшение после таких инъекций может длиться дольше, чем первоначально предполагалось (Kapural et al, 2005).

Комментарий Тодда Альберта, MD

Разница между селективным нервным блоком и эпидуральной инъекцией стероидов заключается в специфичности. Селективная нервная блокада может использоваться, если в качестве основной причины боли подозревается определенный нерв. Мы предпочитаем этот тип инъекций из-за его улучшенных диагностических / терапевтических качеств и того факта, что игла не помещается непосредственно в канал, в котором находится спинной мозг.

Комментарий Стивена Рихаймера, MD

Эпидуральные инъекции можно делать на любом уровне позвоночника: шейном (шея), грудном (середина спины), поясничном (поясница) и крестцовом (область копчика). Грудная эпидуральная анестезия может быть ценным инструментом в лечении болей в средней части спины и в грудной стенке. Эти проблемы могут быть вызваны проблемами с диском, артритом позвоночника или даже черепицей.