Я взрослый: почему у меня сейчас сколиоз?

Когда вы думаете о сколиозе, вы можете предположить, что это расстройство позвоночника, которое начинается, когда вы молоды. Тем не менее, у взрослых может развиться сколиоз, даже если они никогда не имели его в детстве. Чтобы пролить свет на различия между сколиозом у взрослых и детей, SpineUniverse побеседовал с членом редколлегии Кевином Р. О'Нилом, MD, MS, хирургом позвоночника, который специализируется на сколиозе как у взрослых, так и у детей.

Q: В чем разница между сколиозом у детей и у взрослых?

Доктор О'Нил: Сколиоз описывает искривление позвоночника в корональной плоскости (воображаемая линия, разделяющая переднюю и заднюю половины тела), которая представляет собой S-образную кривую из стороны в сторону.

Подростковый идиопатический сколиоз - распространенный тип, поражающий подростков. Термин идиопатический означает, что причина сколиоза неизвестна. Источник фото: 123RF.com.

Наиболее распространенная форма сколиоза, которая поражает детей, называется подростковым идиопатическим сколиозом . Как следует из названия, это состояние часто выявляется в подростковом возрасте, и мы не совсем понимаем, почему это происходит (то, что мы называем «идиопатическим»). Эта форма сколиоза может включать грудную (среднюю часть спины) и / или поясничную (нижнюю часть спины) части позвоночника. Когда этот тип сколиоза продолжается во взрослом возрасте, его называют взрослым идиопатическим сколиозом, который является одной из двух наиболее распространенных форм сколиоза, наблюдаемых у взрослых.

Другая распространенная форма сколиоза, наблюдаемая у взрослых, называется дегенеративным или de novo (новым) сколиозом . В этой форме дегенерация - или старение дисков и суставов в позвоночнике - происходит асимметрично, вызывая наклон и даже скольжение между позвонками. Поскольку это происходит каскадно с одного уровня на другой, может развиться изгиб позвоночника. Эта форма сколиоза в первую очередь поражает поясничный отдел позвоночника.

Эти рентгенограммы сколиоза взрослого пациента показывают аномальную искривление позвоночника со спины и со стороны тела. Источник фото: SpineUniverse.com.

В: Если пациент перенес операцию сколиоза в молодости, является ли это предиктором сколиоза во взрослом возрасте?

Д-р О'Нил: В настоящее время хирургическое лечение сколиоза включает, по крайней мере, частичное выпрямление кривой, а затем постоянное соединение отдельных позвоночных костей и получение их роста в твердый кусок кости - процесс, называемый сращением позвоночника . Если этот процесс слияния успешен, кривая, как правило, не продвигается дальше, когда пациент становится старше. Тем не менее, все еще возможно, что области позвоночника выше или ниже сросшейся части позвоночника могут развить проблемы, связанные с искривлением позвоночника.

В: Буду ли я разрабатывать компенсационную кривую выше или ниже сколиоза?

Доктор О'Нил: Да, это вероятная возможность. Компенсирующая кривая находится выше или ниже основной и самой большой области кривой сколиоза. Это происходит потому, что наши тела усердно работают, чтобы наши головы были сосредоточены над тазом. Когда кривизна позвоночника развивается в одном направлении в одной области позвоночника, обычно области чуть выше и ниже будут изгибаться в противоположном направлении, чтобы уравновесить это и удерживать голову над тазом.

В: Какие, если таковые имеются, факторы риска предрасполагают взрослого к дегенеративному сколиозу?

Д-р О'Нил: К сожалению, относительно мало известно о факторах риска развития дегенеративного сколиоза у взрослых. Хотя курение и ожирение обычно связаны с ускоренной дегенерацией позвоночника, остается неясным, какие факторы влияют на развитие аномальной кривизны.

В: Является ли сколиоз у взрослых прогрессирующим заболеванием?

Д-р О'Нил: Было показано, что идиопатические изгибы (те, которые начинаются в молодости), величина которых превышает 45 градусов, могут продолжать ухудшаться в зрелом возрасте. Как правило, если ухудшение действительно происходит, прогрессирование происходит на 1-2 градуса в год. Это является обоснованием для проведения операции сколиоза у детей с кривыми, превышающими этот порог, - чтобы предотвратить ухудшение со временем.

В: Помимо патологической искривления позвоночника, какие симптомы могут сопровождать сколиоз у взрослых?

Доктор О'Нил: Помимо самой кривизны и возникающих последствий для внешнего вида пациента, у сколиоза также могут быть и другие симптомы, которые обычно связаны с дегенерацией позвоночника.

Артрит и / или дегенерация диска могут привести к боли в спине. Стеноз позвоночника (аномальное сужение позвоночного канала) может вызвать боль в спине, которая усиливается при стоянии или ходьбе (состояние, называемое нейрогенной хромотой). Иногда нервы могут сдавливаться и могут вызывать радикулопатию и ишиас с болью, онемением, покалыванием или слабостью в ноге.

В: Будет ли носить специальную спинную скобу со временем поправку или выпрямление позвоночника?

Доктор О'Нил: Было показано, что брекеты успешно предотвращают прогрессирование сколиоза у подростков, страдающих идиопатическим сколиозом у подростков. Однако, как только пациент перестает расти, брекеты, как показывали, не были эффективны ни для выпрямления кривой, ни для предотвращения прогрессирования кривой. Бандаж может помочь справиться с болью у взрослых, но иногда может вызвать усиление боли, поскольку может ослабить мышцы, поддерживающие спину.

В: Как лечить симптомы сколиоза у взрослых без хирургического вмешательства?

Доктор О'Нил: Боль в спине можно лечить с помощью лекарств, таких как противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. Физиотерапия также может быть полезной, особенно в том, что касается поддержания гибкости, наличия сильных мышц брюшного пресса и сердечной мышцы и сердечно-сосудистой системы. Пациенты могут также рассмотреть вопрос о хиропрактике, массаж или даже иглоукалывание. Если у пациента есть симптомы, связанные со стенозом позвоночника или радикулопатией, инъекция эпидурального стероида может уменьшить боль. Часто, некоторые из этих неоперативных методов лечения предпринимаются до рассмотрения операции.

В: Когда может быть рекомендована операция?

Доктор О'Нил: Хирургия часто рекомендуется для подростков, когда величина кривой превышает приблизительно 45 градусов. В этом случае делается операция, чтобы предотвратить возможность развития кривой в зрелом возрасте.

У взрослых прогрессирование или ухудшение кривой - одна из причин, по которой врач может порекомендовать операцию. Вторая причина, по которой может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, заключается в том, что у пациента имеется стеноз позвоночника или радикулопатия, и он не отвечает на медицинские или другие виды лечения в течение нескольких недель. В этих случаях важно учитывать сколиоз при лечении пациентов, так как варианты хирургического лечения для человека со сколиозом могут отличаться по сравнению с тем, у кого сколиоз отсутствует. Рекомендуется другая операция, если пациенты начинают наклоняться все больше и больше вперед. В то время как сколиоз, то есть изгиб позвоночника из стороны в сторону, возможно, лучше известен большинству людей, на самом деле это ненормально увеличенный кифоз (или уменьшение лордоза) - изгиб позвоночника назад - вперед, что может вызвать усиление боли в спине и появление симптомов.

В: Какой тип операции может быть необходим?

Д-р О'Нил: Целью операции при сколиозе является удаление любых значительных областей сдавливания нерва, улучшение степени искривления (сколиоз, лордоз и кифоз), а также стабилизация позвоночника посредством сращения позвоночника. Обычно это включает в себя размещение инструментов, таких как винты, стержни или клетки. Хирургическое вмешательство часто выполняется на нескольких позвоночных уровнях и часто является более сложным, чем обычные операции при дегенеративных состояниях, которые выполняются только на нескольких уровнях. По этой причине пациенты должны искать хирурга, который имеет специальную подготовку и опыт лечения сколиоза у взрослых.

Все чаще минимально инвазивные методы используются для достижения целей хирургии, позволяя ускорить выздоровление пациента и уменьшить количество осложнений. Решение о проведении открытой, традиционной хирургии по сравнению с минимально инвазивным или гибридом двух типов принимается исходя из потребностей отдельного пациента, а также уровня комфорта хирурга при использовании различных доступных методов. Ключ в том, чтобы максимизировать скорость выздоровления, не ставя под угрозу отдаленные результаты операции.

В: Можно ли проводить операцию в амбулаторном отделе позвоночника?

Доктор О'Нил: Из-за сложности операции, которая требуется, пациенты, перенесшие операцию по поводу сколиоза, помещаются в больницу после операции, чтобы обеспечить безопасное выздоровление.

В: Какой совет вы дадите своим пациентам со сколиозом у взрослых?

Д-р О'Нил: Я рекомендую хирургическое вмешательство только тогда, когда другие варианты лечения не обеспечивают желаемого количества улучшений, и я предлагаю минимально инвазивные хирургические варианты, когда это уместно. Я работаю с пациентами, чтобы убедиться, что они понимают свое состояние и варианты лечения. Я также работаю, чтобы понять их цели, ожидания и сеть поддержки, которую они имеют. Я стараюсь подготовить пациентов и их сеть поддержки к тому, чего ожидать в процессе выздоровления. Операция по поводу деформации позвоночника у взрослых может привести к значительным улучшениям у пациентов, но может быть стрессовым, а иногда и длительным процессом восстановления. Работая с пациентами по этим вопросам перед операцией, это помогает укрепить доверие, уменьшить тревогу и, в конечном итоге, улучшить результаты.