Ишемический пояснично-крестцовый спондилолистез у взрослых

Спондилолистез возникает, когда один поясничный позвонок скользит вперед по отношению к соседнему позвонку. На греческом языке термин « спондилолистез» означает « скользящий позвонок» . Нервная дуга (пластинка) и парные фасеточные суставы представляют собой анатомические структуры, которые препятствуют скольжению позвонков (рис. 1).

Рисунок 1. Задние элементы позвоночника.
Нервная дуга (пластинка) расположена посередине,
между комплексом фасеточного сустава. Источник фото: SpineUniverse.com.

Позвонок может проскользнуть после развития стрессового перелома через нервную арку. Дефект в пластинке отделяет заднюю часть позвонка от остальной части; тело позвонка и диск. Стабилизирующая роль парных фасеточных суставов теряется, а тело позвонка скользит вперед. Перелом ламинарного стресса (по-гречески называется спондилолиз ) происходит в определенной области пластинки, называемой pars Interarticularis или перешейком. Следовательно, это состояние называется истмическим спондилолистезом (рис. 2).

Рисунок 2. Истмический спондилолистез.
Источник фото: SpineUniverse.com.

В некоторых случаях стресс перелом происходит в раннем детстве и к шестилетнему возрасту развился спондилолиз. Заболеваемость этим встречается примерно у 4, 4% населения. Во многих случаях стресс-перелом не вызывает каких-либо симптомов или дискомфорта и остается незамеченным.

Фактическое скольжение позвонков (спондилолистез) в результате спондилолиза развивается позднее в жизни, где-то в подростковом возрасте. У взрослых частота развития спондилолистеза составляет около 6%. В редких случаях скольжение может развиться позднее во взрослой жизни (например, после 20 лет).

В подавляющем большинстве случаев истмический спондилолистез происходит на стыке поясничного отдела позвоночника и крестца (таза). С медицинской точки зрения, это соединение - уровень L5-S1, который находится между 5-м поясничным позвонком и 1-м крестцовым позвонком. Там, кажется, генетическая предрасположенность к состоянию. В некоторых случаях у некоторых членов семьи пациента может появиться спондилолистез.

Комментарий: Дэвид С. Брэдфорд, MD

Ишемический спондилолистез является важной причиной болей в спине и инвалидности у детей, подростков и взрослых. Естественная история и клинические проявления истмического спондилолистеза отличаются от других этиологий спондилолистеза. Доктор Фломан внес важный вклад в наше понимание истмического спондилолистеза у взрослых, продемонстрировав значительную частоту прогрессирования уродства в зрелом возрасте, и предложив механизм, объясняющий переменное начало боли, связанной со спондилолистезом у взрослых. (1) Оперативное лечение у пациента с симптоматическим истмическим спондилолистезом явно превосходит неоперативное лечение. (2) Тем не менее, остаются значительные различия в хирургических стратегиях и ограниченные данные для принятия решений.

При истощенном истмическом спондилолистезе роль поддержки передней колонны не была четко определена, и существует небольшой консенсус по поводу периферического артродеза по сравнению с одним постеролатеральным слиянием. На самом деле, положительный эффект от приборов не был четко установлен в этих случаях. (3) Напротив, при спондилолистезе 3 и 4 степени имеются убедительные доказательства, свидетельствующие об улучшении показателей артродеза и улучшении клинического исхода при структурной поддержке передней колонны. (4) При спондилолистезе высокой степени частичное уменьшение и чрескостная фиксация привели к достоверно хорошим клиническим результатам. (5) Роль полного сокращения и восстановления пояснично-крестцовых связей еще предстоит установить.

Наблюдение доктора Фломана о том, что хирургическое лечение симптоматического истмического спондилолистеза является надежной процедурой для лечения боли и дисфункции, подтверждается нашими опубликованными и неопубликованными данными. (5, 6, 7) Необходимы дальнейшие исследования, включая многоцентровые проспективные клинические исследования, чтобы установить основанный на фактических данных консенсусный подход в отношении роли межтелового артродеза в спондилолистезе низкого качества, роли уменьшения проскальзывания и восстановления пояснично-крестцового лордоза при высоком степень спондилолистеза и роль артродеза на месте у взрослых.

1. Фломан, Ю. Позвоночник. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Моллер Х., Хедленд Р. Спайн. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Моллер Х., Хедленд Р. Спайн. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Молинари Р.В. и соавт. Позвоночник. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA и соавт. Позвоночник. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Брэдфорд Д.С. J костный сустав Surg Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Баттерман Г.Р. и соавт. Позвоночник. 1998; 23 (1): 116-27.