Истмический спондилолистез и дегенеративный спондилолистез

Ишемический спондилолистез следует отличать от дегенеративного спондилолистеза. Дегенеративный спондилолистез возникает вследствие процесса старения наряду с развитием выраженного артрита суставного сустава с вращательным скольжением позвонка. Дегенеративный спондилолистез встречается в основном на уровне L4-L5 (четвертый и пятый поясничные позвонки), в отличие от его истмического аналога, который чаще всего встречается на уровне пояснично-крестцового отдела (L5-S1).

Хотя в большинстве случаев спондилолистез развивается до зрелого возраста, только у 25% детей и подростков возникают такие симптомы, как боль в спине. Источник фото: 123RF.com.

Хотя в большинстве случаев спондилолистез развивается до зрелого возраста, только у 25% детей и подростков возникают такие симптомы, как боль в спине и / или в области ягодиц и бедер, особенно у пациентов с высокой степенью скольжения. Многие взрослые не знают о своем спондилолистезе, пока он не станет симптоматическим. Симптомы обычно начинают появляться в возрасте от 30 до 50 лет. Это поднимает интересный вопрос:

Если спондилолистез является состоянием развития, которое возникает в позднем детстве или в подростковом возрасте и редко после 20 лет, почему клинически он молчалив у столь многих взрослых до середины жизни?

Пояснично-крестцовый сустав подвергается значительным сдвиговым усилиям, направленным вперед. Парные фасеточные суставы, pars interticularis и межпозвонковый диск являются основными анатомическими структурами, которые противостоят этим силам. При наличии спондилолиза, с легким спондилолистезом или без него, фасеточные суставы становятся неспособными противостоять силам переднего сдвига.

При наличии спондилолиза межпозвонковый диск является основной структурой, которая сохраняет стабильность сегмента. Пока диск способен поддерживать свою биомеханическую и биохимическую целостность, мягкий спондилолистез будет стабильным, несмотря на наличие легкого скольжения и потери устойчивости к сдвиговым силам, обеспечиваемым задними позвоночными структурами. Как только диск дегенерирует, основной источник стабильности теряется и увеличивается скольжение позвоночника, что приводит к появлению симптомов болей в спине и ногах.

Комментарий: Дэвид С. Брэдфорд, MD

Ишемический спондилолистез является важной причиной болей в спине и инвалидности у детей, подростков и взрослых. Естественная история и клинические проявления истмического спондилолистеза отличаются от других этиологий спондилолистеза. Доктор Фломан внес важный вклад в наше понимание истмического спондилолистеза у взрослых, продемонстрировав значительную частоту прогрессирования уродства в зрелом возрасте, и предложив механизм, объясняющий переменное начало боли, связанной со спондилолистезом у взрослых. (1) Оперативное лечение у пациента с симптоматическим истмическим спондилолистезом явно превосходит неоперативное лечение. (2) Тем не менее, остаются значительные различия в хирургических стратегиях и ограниченные данные для принятия решений.

При истощенном истмическом спондилолистезе роль поддержки передней колонны не была четко определена, и существует небольшой консенсус по поводу периферического артродеза по сравнению с одним постеролатеральным слиянием. Фактически, в этих случаях не было четко установлено положительное влияние измерительной аппаратуры. (3) Напротив, при спондилолистезе 3 и 4 степени имеются убедительные доказательства, свидетельствующие об улучшении показателей артродеза и улучшении клинического исхода при структурной поддержке передней колонны. (4) При спондилолистезе высокой степени частичное уменьшение и чрескостная фиксация привели к достоверно хорошим клиническим результатам. (5) Роль полного сокращения и восстановления пояснично-крестцовых связей еще предстоит установить.

Наблюдение доктора Фломана о том, что хирургическое лечение симптоматического истмического спондилолистеза является надежной процедурой для лечения боли и дисфункции, подтверждается нашими опубликованными и неопубликованными данными. (5, 6, 7) Необходимы дальнейшие исследования, включая многоцентровые проспективные клинические исследования, чтобы установить основанный на фактических данных консенсусный подход в отношении роли межтелового артродеза в спондилолистезе низкого качества, роли уменьшения проскальзывания и восстановления пояснично-крестцового лордоза при высоком степень спондилолистеза и роль артродеза на месте у взрослых.

1. Фломан, Ю. Позвоночник. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Моллер Х., Хедленд Р. Спайн. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Моллер Х., Хедленд Р. Спайн. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Молинари Р.В. и соавт. Позвоночник. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA и соавт. Позвоночник. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Брэдфорд Д.С. J Bone Joint Surg Am.1990; 72 (7): 1060-6.
7. Баттерман Г.Р. и соавт. Позвоночник. 1998; 23 (1): 116-27.