Лечение

Минимально инвазивный TLIF (трансфораминальное поясничное слияние тел)

Для некоторых пациентов с серьезным спондилолистезом, дегенеративным заболеванием диска или сдавлением нерва с ассоциированной болью в пояснице, фьюжн-хирургия является предпочтительным лечением. Операция слияния включает в себя соединение или слияние двух или более позвонков вместе. PLIF и TLIF являются двумя различными типами операций по слиянию, которые могут быть эффективными методами лечения этих состояний.

ПЛИФ против ТЛИФ
Заднее поясничное слияние тела (PLIF) - это распространенная хирургическая техника, используемая для лечения состояний, упомянутых выше. В этой процедуре костный трансплантат или заменитель костного трансплантата помещают между позвонками, чтобы соединить их и создать более сильный и более устойчивый позвоночник. Костный трансплантат вводится в дисковое пространство сзади (сзади). Кроме того, инструменты для позвоночника, такие как винты и стержни, используются для удержания позвоночника на месте и способствуют успешному слиянию.

В последние годы многие хирурги начали использовать процедуру TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) вместо PLIF. TLIF может достигать тех же целей, что и процедура PLIF. Однако в TLIF хирург вводит костный трансплантат в пространство диска сбоку. Это приводит к меньшему перемещению нервных корешков во время процедуры по сравнению с PLIF и может снизить риск образования рубцов или повреждения нервных корешков.

Открытое против минимально инвазивного
Традиционно TLIF выполнялся как «открытая» техника, которая требует большего разреза по середине спины. Через этот разрез хирург затем отсекает или втягивает спинномозговые мышцы и ткани, чтобы получить доступ к позвонкам и межпозвоночному пространству. Разрезание и втягивание мышц и тканей является одной из причин того, что после операции пациенты сталкиваются с длительным периодом восстановления, который составляет несколько недель или месяцев.

Сегодня существует минимально инвазивная методика TLIF, которая оказывается эффективной альтернативой «открытой» хирургии слияния. В минимально инвазивном TLIF хирург вводит небольшую трубку через кожу, пока она не «упирается» в позвоночник. Используя специальные хирургические инструменты, хирург затем выполняет всю процедуру TLIF через трубку. Работа через маленькую трубку вместо большого «открытого» разреза значительно уменьшает количество мышц и тканей, которые сокращаются или сокращаются. Кровопотеря резко снижается. Эти минимально инвазивные преимущества также приводят к сокращению времени пребывания в стационаре и ускорению выздоровления пациента.

Изучение
Исследование 49 малоинвазивных операций TLIF показало отличные результаты. В этом исследовании приняли участие 19 мужчин и 30 женщин. Сорок пять пациентов страдали как от механических болей в пояснице (связанных с движением тела), так и от корешковых болей (от защемления нервных корешков) в ногах. У остальных пациентов была только одна боль в пояснице. Одиннадцать из этих пациентов перенесли предыдущие операции на тех же уровнях позвоночника.

После всех процедур все 45 пациентов с болями в спине и ногах сообщили об улучшении своих симптомов. Только у четырех пациентов с механической болью в пояснице было отмечено уменьшение боли. Кроме того, через 18 месяцев после операции у всех этих пациентов были твердые, успешные слияния. Среднее пребывание в стационаре для этих пациентов составило 1, 9 дня. Похоже, что у пациентов было меньше послеоперационной боли, чем при открытой процедуре, при этом наркотические обезболивающие препараты прекращали через 2-4 недели после операции.

Пример использования - Meet Ray
Рэй - 55-летний мужчина, который страдал от сильной боли в пояснице и ногах от спондилолистеза и стеноза позвоночника в L4-5. На рисунке 1 показан спондилолистез (прямое смещение L4 по L5, стрелка), а на рисунке 2 показан стеноз позвоночного канала (маленький позвоночный канал, центральная стрелка).