Новые технологии для лечения ишиаса и болей в спине

Боль в пояснице является одной из основных причин потери рабочего времени, уступая только обычной простуде. Это затрагивает 65-85% населения Соединенных Штатов в определенный момент их жизни. Наиболее распространенной причиной является растяжение связок, деформация или спазм, обычно вызванные плохой техникой подъема, неправильной осанкой, плохими привычками спины или нездоровой эргономической средой. Другой распространенной причиной являются проблемы с дисками, вызванные травмой, износом или возрастом. Другие причины включают сужение позвоночника или нервных каналов, артритные или дегенеративные изменения в мелких суставах спины, остеопоротические переломы, а иногда даже инфекции или опухоли.

Боль в пояснице является одной из основных причин потери рабочего времени, уступая только обычной простуде.

Новая захватывающая технология, о которой мы расскажем, относится к облегчению болей в спине и ишиалгии, вызванных проблемами с дисками. По оценкам, в Соединенных Штатах около 7 миллионов случаев боли в пояснице связаны с проблемами с диском. Важно отметить, что эти новые технологии не проверены, поэтому крайне важно соблюдать осторожность. Однако, учитывая, что лечение проблем с диском - это инвазивные операции, я счел целесообразным взглянуть на эти новые методы лечения, потому что они гораздо менее инвазивны и выглядят довольно многообещающе.

Что делают позвоночные диски?

Диски действуют как амортизаторы между позвонками позвоночника; это жесткие, волокнистые диски с внешней оболочкой (кольцо), заполненные гелем (ядро). В здоровой спине диски позволяют позвоночнику быть гибким. К сожалению, время, травма и внутренняя слабость диска могут привести к дегенерации кольца, из-за чего ядро ​​диска выпячивается или даже грыжа (вытягивается) через стенку кольца.

Эти травмы могут быть проверены с помощью МРТ или КТ. Интересно, что сканирование может иногда показывать такие отклонения у пациентов, которые не сообщают о боли в спине, но нам еще предстоит понять, почему. В любом случае, дегенерированный диск может быть источником боли в спине, и если выпуклый диск давит на корешок спинного нерва, боль может распространиться в ногу, вызывая ишиас.

До сих пор варианты лечения были ограничены. Физическая терапия может помочь ослабить болезненные мышцы, которые борются с проблемой позвоночника, и PT также может помочь предотвратить ненормальные нагрузки на позвоночник. Инъекции эпидурального стероида могут уменьшить воспаление в области и часто помогают, но боль имеет тенденцию повторяться, если основная проблема серьезна. В случае острых проблем единственным оставшимся лечением было хирургическое удаление части диска или хирургическое слияние позвонков для снятия давления на диск.

В настоящее время существуют некоторые недоказанные минимально инвазивные процедуры, которые могут помочь при лечении болей в спине и ишиасе, известные как радиочастотные дискальные процедуры, среди которых есть так называемая интрадикальная биопластика (IDB).

Радиочастотные дисковые процедуры
Нуклеопластика - это тип радиочастотной дискальной процедуры, которая включает в себя вставку очень тонкой иглы в диск, но вместо использования нагревательного провода (как это ранее делалось в методике, известной как внутридисковая электротермопластика, или IDET), специальный радиочастотный зонд вводится через игла в диск. Этот зонд генерирует высоко сфокусированное плазменное поле с достаточной энергией, чтобы разорвать молекулярные связи геля в ядре, по существу испаряя часть ядра. В результате удаляется 10-20% ядра, которое распаковывает диск и снижает давление как на диск, так и на окружающие его нервные корешки. Этот метод может быть полезен для ишиасного типа боли, чем IDET, поскольку нуклеопластика может фактически уменьшить выпуклость диска, которая давит на нервный корешок. Высокоэнергетическое плазменное поле фактически создается при относительно низких температурах, поэтому опасность для окружающих тканей сводится к минимуму.

Другая процедура, называемая Intradiscal Biacuplasty (IDB), является продвинутым типом радиочастотной абляции, которая также лечит диски изнутри. В настоящее время эта методика вызывает наибольший интерес - и недавнюю поддержку - в исследовательской литературе, но тем не менее существует обеспокоенность по поводу внутридисковых процедур. Некоторые исследования показали, что прокол иглы на диске может усилить и ускорить дегенерацию диска, однако риск-польза для этой процедуры до сих пор неясна.

Эти новые методы являются захватывающими. Они предлагают возможность лечения дискогенных болей в пояснице и ишиалгии с гораздо меньшими травмами и риском, чем при хирургическом вмешательстве, но важно помнить, что это все еще непроверенные технологии. Я буду держать вас в курсе того, как развиваются исследования по этим методам, но замечательно, что у нас есть несколько новых инструментов, чтобы помочь людям с этой часто изнурительной проблемой.

Спинальные стимуляторы и насосы для облегчения боли
Спинальные насосы называются интратекальными (интраэкальными) спинальными насосами и могут использоваться для обеспечения непрерывного потока обезболивающих лекарств. Intrathecal относится к жидкости, содержащей пространство, которое окружает спинной мозг. Преимущество введения обезболивающего лекарства через спинальный насос заключается в том, что лекарства, принимаемые перорально, распространяются по всему телу. Спинной насос доставляет обезболивающее лекарство именно там, где оно необходимо. (Ziconotide - это неопиодное лекарство, которое в настоящее время используется в спинальных насосах и может быть эффективным для лечения широкого спектра хронических болевых состояний, включая ишиас. Это лекарство не вызывает привыкания.) Это лечение считается после стандартного консервативного лечения были неэффективными или вызвали невыносимые побочные эффекты.

Насос имплантируется хирургическим путем под кожу живота пациента. Катетер проходит до уровня позвоночника, откуда передается боль. Лекарство закачивается непосредственно в спинномозговую жидкость, что обеспечивает гораздо более сильное воздействие на спинной мозг. Это резко сокращает количество необходимых лекарств и обеспечивает лучшее обезболивание с меньшим количеством побочных эффектов.

Насос пополняется каждые 1-3 месяца, вводя иглу через кожу и в диафрагму на поверхности насоса. Таким образом можно вводить несколько разных лекарств. Поскольку система находится под кожей, риск заражения сведен к минимуму, и пациент может быть полностью мобильным и активным.

Стимуляторы позвоночника испускают электрические импульсы на поверхности спинного мозга, чтобы уменьшить боль. Стимуляторы похожи на насосы в том, что они имплантируются под кожу хирургическим путем, но отличаются тем, что электрические сигналы, а не лекарства, используются для облегчения боли.

Электрические сигналы передаются через наконечник катетера в точном месте рядом с задействованным сегментом спинного мозга. Результатом является покалывание, которое облегчает боль. Современная теория состоит в том, что электрический ток изменяет обработку боли в позвоночнике, так что боль пациента уменьшается. Пациент может контролировать стимулятор, держа магнитное пульсирующее устройство на коже поверх имплантированного диска генератора. Стимулятор, по-видимому, эффективен для пациентов с болями в спине и ногах, которые не помогли при операции на позвоночнике. Есть данные, которые показывают, что эти пациенты добьются большего успеха при использовании стимулятора, чем при повторной операции.

Этот подход все шире используется при хронических проблемах в области шеи и спины, которые не отвечают на более простые методы лечения. Новые устройства, такие как Невро высокочастотный стимулятор, теперь доступны. Эти новые устройства могут расширить полезность и успех имплантированных стимуляторов для боли в спине.