Лечение

Управление болью при заболеваниях позвоночника

Чтобы лечить боль, важно попытаться определить ее. Словарь Вебстера определяет боль как ощущение боли или сильного дискомфорта в какой-либо части тела, вызванного травмой, заболеванием или функциональным расстройством и передаваемого через функциональную нервную систему . Кроме того, это чувство, которое человек испытывает, когда ему причиняют душевную или физическую боль, особенно дистресс, сильную тревогу, боль, горе и т. Д. Международное общество по изучению управления болью определяет боль как неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с фактическим или потенциальное повреждение ткани или описывается в терминах такого повреждения.

Хроническая боль определяется как боль, которая длится более трех месяцев и связана со значительным ухудшением повседневной жизни и / или работы. Таким образом, боль не просто отождествляется с ноцицепцией. Пациенты имеют аффективные реакции на боль. Постоянная боль может привести к различным проблемам для разных людей. Функциональные нарушения могут варьироваться в зависимости от индивидуальной физической и эмоциональной реакции пациента на боль, а также от обязанностей, связанных с его жизнью и профессиональной деятельностью.

Узнайте о различных методах, используемых для облегчения боли, в нашем слайд-шоу по управлению болью.

Цели в управлении болью, безусловно, включают полное исправление ноцицептивной этиологии, когда это возможно. Однако бывают моменты, когда основное внимание уделяется управлению болью. Функциональные цели должны быть решены. Это может включать повседневную деятельность, ведение домашнего хозяйства, отдых, сексуальность, уход за детьми и профессиональные вопросы. Лечение должно проводиться с надлежащим использованием медицинских услуг. Рекомендуется соответствующее использование лекарств. Психологическая поддержка должна оказываться при необходимости. Иногда может потребоваться поддержка в браке. Пациент должен быть осведомлен о природе своей проблемы. Рекомендуется хорошая биомеханика и эргономика, а также программа лечебных упражнений.

Существует пять основных вариантов лечения боли. Эти варианты включают в себя решение проблем образа жизни, программы лечебных упражнений, лекарств, инъекций и, возможно, хирургического вмешательства. Помимо этих основных вариантов, существует множество альтернативных стратегий, включая иглоукалывание, манипуляции и растительные лекарственные средства.

Проблемы образа жизни могут включать отказ от табака, снижение веса и отсутствие веществ. Пациенты, которые курят, уменьшают приток крови к межпозвонковым дискам. Курение было связано с увеличением боли в спине с течением времени. Кроме того, если потребуется слияние, шансов на успех будет меньше. Пациенты, которые кашляют, могут также вызвать вальсальву, которая может вызвать грыжу диска. Пациенты, которые получают травмы, часто набирают вес с течением времени. Это является вторичным по отношению к неактивности, а также к разнообразным лекарствам, включая антидепрессанты и мембранные стабилизаторы, которые могут вызывать увеличение веса. Как только пациент набирает значительный вес, становится очень трудно его потерять, поскольку он не может быть таким активным из-за своей боли. Наконец, несанкционированное употребление наркотиков и алкоголя может привести к дисфории и другим функциональным нарушениям. Все эти проблемы должны решаться в сочетании с другими методами лечения.

Физические упражнения, безусловно, являются основой лечения при консервативном лечении заболеваний позвоночника. Пациенты с осевой болью должны быть мобилизованы в течение двух-семи дней. Пациенты с корешковыми болями не должны находиться в постельном режиме длительное время. В общем, пациент должен быть мобилизован на комфортном уровне как можно быстрее. Постельный режим вызывает разрушение мышц и суставов. Упражнения для укрепления и растяжения спины следует начинать как можно быстрее. Эти упражнения не должны вызывать сильных осевых или корешковых болей. Для уменьшения дискомфорта можно использовать такие методы, как влажное тепло, лед и электрическая стимуляция, чтобы пациент мог начать тренироваться. Пациенты, которые тренируются, улучшают аэробную выносливость, которая улучшает мышечную выносливость. Тело утомляется меньше, а хорошая биомеханика сохраняется. В целом, пациенты, которые занимаются физическими упражнениями, улучшают общее состояние здоровья и оценивают боль как менее серьезную. Упражнения могут помочь в снижении веса. Существуют некоторые свидетельства того, что аэробная активность увеличивает питание дисков. Наконец, пациенты чувствуют себя хорошо, пытаясь помочь себе. Пациент вступает в партнерские отношения с врачом, пытаясь улучшить их состояние.

Существует множество других методик, которые можно использовать в терапевтических целях для поддержки упражнений. Пациент должен обучаться хорошей механике тела. Специальные инструкции по механике тела должны включать домашние занятия, включая ведение домашнего хозяйства и уход за детьми. Рекреационная деятельность должна быть решена. Наконец, призвание должно быть решено. Рабочая станция пациента должна быть эргономически правильной. Трудовая терпимость и профессиональное консультирование также могут быть уместны.

Лекарства часто используются при лечении заболеваний позвоночника. Нестероидные противовоспалительные средства должны приниматься по прямой, а не по мере необходимости для достижения противовоспалительного эффекта. Пациент должен соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что у них нет желудочно-кишечного тракта. Язвенная болезнь, безусловно, представляет собой риск нестероидных противовоспалительных средств. Долгосрочное использование требует мониторинга функции почек и печени. Наркотики вполне могут подойти пациенту с острым течением. Как правило, они должны доставляться на регулярной основе, а не на основе PRN. Пациенты должны наблюдаться на наличие побочных эффектов, включая седативный эффект, запоры, дисфункцию мочи и дисфорию. Также есть место для лечения хронических болей наркотиками. В целом, пациенты должны контролироваться надлежащим образом, и цели употребления наркотиков должны быть тщательно рассмотрены. Управление болью и улучшение функции могут быть включены в эти цели. Трициклические антидепрессанты могут быть использованы для боли и сна. Антихолинергические побочные эффекты должны тщательно контролироваться. Побочные эффекты со стороны сердца, желудочно-кишечного тракта и мочеиспускания распространены. Увеличение веса может быть значительным. Мембранные стабилизаторы, такие как противосудорожные препараты, могут быть полезны для лечения невропатической боли.

Спинальные инъекции могут быть весьма эффективными. Эпидуральные инъекции стероидов могут быть осуществлены через трансфораминальный или трансламинарный доступ. Рекомендуется использовать рентгеноскопию, чтобы обеспечить правильное размещение лекарства. Доказано, что эти инъекции значительно облегчают боль в ноге, а не боль в спине, и пациент может получить облегчение на срок до трех месяцев. Можно делать не более трех-четырех инъекций в год. Другие места, которые могут вызвать боль в позвоночнике, включают фасеточные или крестцово-подвздошные суставы. Диагностические и терапевтические инъекции могут быть доставлены при рентгеноскопии в эти места. В целом, лечение инъекций позвоночника должно сопровождаться активной программой лечения, которая включает в себя изучение хорошей биомеханики и правильных методов упражнений.

Наконец, бывают случаи, когда хирургические варианты должны быть рассмотрены. Пациенты с болью в ногах, вторичной по отношению к механическому повреждению нервного корешка, могут резко реагировать на хирургическую декомпрессию. Это становится эмерджентным, если у пациента есть признаки нейрогенного кишечника или мочевого пузыря. Прогрессирующая слабость также является показанием для более острых операций. Пациенты, которые не склонны к консервативному лечению в течение восьми-двенадцати недель, также являются кандидатами на хирургическое лечение. Пациенты с болью в нижних конечностях, вызванной химическим радикулитом, в отличие от механического удара, не очень хорошо реагируют на операцию. Пациенты с осевой болью, вторичной по отношению к спондилолистезу, могут быть кандидатами на операцию, если они также не отвечают на консервативное лечение. Наконец, бывают случаи, когда поясничное слияние для дискогенной боли может быть целесообразным.

До девяноста процентов пациентов с болью, вторичной по отношению к этиологии позвоночника, способны реагировать на консервативное лечение. Каждый пациент должен оцениваться на индивидуальной основе, чтобы для него могла быть создана программа, соответствующая его потребностям. Конечно, бывают случаи, когда мы не можем полностью устранить боль. В этих случаях необходимо учитывать боль и функцию, чтобы мы могли максимально улучшить качество жизни пациента.