Хирургические технологии при сколиозе у детей: ростовые стержни, приспособления для роста, привязка тела позвонка

Эта статья является продолжением «Руководства по детской хирургии сколиоза», в котором объясняется слияние позвоночника, сращение на месте, сращивание позвоночника с помощью инструментов и удаление гемивертебры.

Традиционные ростовые палочки для педиатрического сколиоза

У детей младше 8 лет впереди годы роста, включая грудную клетку (грудь), которая поддерживает развитие легких. У таких детей желательны щадящие процедуры. Системы растущих стержней на основе позвоночника или ребер, такие как вертикальное расширяемое протезное титановое ребристое устройство (VEPTR ^® ), используют инструменты для крепления одного или двух стержней к позвоночнику (с помощью винтов, крючков и винтов) или ребер (с помощью специальных крючков). и скобки) выше и ниже кривой позвоночника.

После начальной операции ваш ребенок может носить специальную скобу. Последующие амбулаторные визиты к хирургу необходимы для удлинения стержней, чтобы способствовать росту вашего ребенка.

Когда позвоночник вашего ребенка достигает максимальной длины и его грудная клетка созревает, ваш хирург снимает временные стержни и винты, крючки и / или скобы и выполняет сращивание позвоночника, чтобы выпрямить сколиоз и стабилизировать позвоночник.

Устройство VEPTR, относительно новое устройство, введенное за последние двадцать лет, является первым одобренным FDA лечением синдрома грудной недостаточности, который развивается у некоторых маленьких детей в результате сколиоза, вызывающего затруднение дыхания.

Дооперационная и послеоперационная рентгенограмма сколиоза у детей. Источник фото: SpineUniverse.com, Барон С. Лоннер, доктор медицины.

Стержни с магнитным управлением для педиатрического сколиоза

Различие между традиционной системой выращивания стержней и операцией по выращиванию стержней с магнитным управлением (MCGR) заключается в том, что MCGR позволяет удлинять стержни без общей анестезии и хирургического разреза. Скорее MCGR позволяет вашему ребенку бодрствовать во время удлинения удилища, в то время как внешние магниты регулируют удилища.

Каждый стержень MCGR содержит маленький магнит. Внешнее устройство дистанционного управления запускает магнит, чтобы изменить размер стержней, когда ребенок не спит в кабинете хирурга.

Магнитно-контролируемые растущие стержни показаны на послеоперационном рентгене детской операции по сколиозу. Источник фото: SpineUniverse.com.

• Никаких последующих операций не требуется после начальной операции по имплантации
• Нет необходимости в анестезии
• Снижение затрат
• Снижение стресса и тревоги для детей и родителей

Устройства с контролем роста для педиатрического сколиоза

Устройства, ориентированные на рост, используют приборы, предназначенные для коррекции сколиоза, позволяя ребенку расти. Как и при подходе к стержню роста, на каждой стороне позвоночника имплантируются два стержня. В устройствах с направляющими для роста стержни прикрепляются к шурупам или проводам, называемым опорными точками, вдоль позвоночника. Разница между устройствами, ориентированными на рост, и традиционными стержнями для выращивания или MCGR заключается в том, что позвоночник остается самостоятельным для роста после начальной процедуры. По мере роста ребенка позвоночник удлиняется вдоль стержня.

Первоначальная операция выполняется для имплантации стержней и опорных точек. Если не возникает проблема с имплантатом, которая может случиться с любой из процедур, экономящих рост, заключительная хирургическая процедура включает удаление устройства.

Два распространенных устройства, управляемых ростом, - это тележка Luque и техника Shilla .

• Тележка Luque использует провода для облегчения роста позвоночника, когда провода скользят вдоль контуровых стержней. Это редко используется хирургами сегодня.

• С помощью процедуры Шилла хирург сначала выполняет спинальное слияние в наиболее тяжелой части сколиотической кривой; называется вершиной. Затем хирург размещает опорные точки сверху и снизу кривой. Эти точки будут направлять стержни, чтобы позволить позвоночнику расти дольше. Винты на концах позвоночника специально предназначены для перемещения и роста вдоль стержня, который не закреплен статически на позвоночнике.

• Все описанные выше щадящие рост процедуры могут привести к поломке стержней, что может потребовать дополнительной операции. Хирург вашего ребенка опишет преимущества операций, а также возможные проблемы, которые могут возникнуть на пути, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Пациент ниже подвергся процедуре Shilla. Изображения были взяты из первоначального дооперационного визита пациента, послеоперационного визита, а затем из другого послеоперационного визита после второй операции пациента.

Послеоперационные рентгенограммы показывают использование процедуры Шилла с контролем роста при лечении сколиоза у детей. Источник фото: SpineUniverse.com, Барон С. Лоннер, доктор медицины.

Привязка тела позвонка: коррекция сколиоза у детей без слияния

Привязка тела позвонка (VBT) является хирургией без слияния и подходит для некоторых детей с прогрессирующим сколиозом. VBT включает хирургическое вмешательство, при котором титановые винты имплантируются в тела позвонков на выпуклой стороне (наружной части) сколиотической кривой. Винты покрыты веществом, которое заставляет каждый имплантированный винт сливаться с костью позвонка. Гибкий, прочный шнур, предназначенный для сварки, крепится к каждому винту и последовательно затягивается, чтобы помочь выровнять аномальную кривую.

Хирургическая бригада включает хирурга позвоночника, ассистента хирурга и торакального хирурга. Под общим наркозом небольшие разрезы делаются на боковой стороне грудной клетки ребенка - это тип грудной хирургии, называемый торакоскопической хирургией с использованием видео (VATS). Благодаря небольшому размеру в хирургическое поле вставляется видеокамера, позволяющая хирургу видеть анатомию пациента и точно направлять его инструменты на протяжении всей процедуры VBT.

После хирургического вмешательства VBT продолжает исправлять сколиоз посредством модуляции роста - это означает, что привязная сторона позвоночника растет меньше, чем сторона, которая не привязана.

Подход VBT в настоящее время изучается под юрисдикцией FDA, и долгосрочные преимущества VBT еще предстоит изучить. FDA одобрение имплантатов для этого указания еще не было получено.

Потенциальные преимущества VBT включают в себя:

• Процедура менее инвазивна
• Спинной рост и гибкость сохраняются
• Коррекция кривой происходит во время роста
• Пациенты чувствуют себя более комфортно, могут двигаться более свободно
• VBT не устраняет другие операции при сколиозе, если это необходимо

Привязка тела позвонка (VBT) - это операция на позвоночнике без слияния, которая подходит для некоторых детей с прогрессирующим сколиозом. Источник фото: SpineUniverse.com, Барон С. Лоннер, доктор медицины.

Жизнь после детской сколиозной хирургии

Независимо от детской операции по поводу сколиоза, которой подвергается ваш ребенок, ваш хирург разработает послеоперационный план, чтобы максимизировать эффективность лечения. Ваш ребенок будет регулярно посещать врача, чтобы ваш врач мог следить за кривой. И, в большинстве случаев, физическая терапия и физические упражнения будут рекомендованы. С вашей поддержкой в ​​период выздоровления у вашего ребенка будет здоровый позвоночник и счастливое будущее.