BMPs и биологические материалы в хирургии позвоночника

Одним из захватывающих событий в области позвоночника является появление использования биологических материалов в хирургии позвоночника. Биология - важная часть операций на позвоночнике, и недавно она стала предметом серьезных споров в отношении исследований, доказательств и потенциальных осложнений. SpineUniverse говорил с Джеффри К. Вангом, доктором медицины, который является одним из лидеров в этой развивающейся области.

Пациенты много слышат о BMP. Кто они такие?

Доктор Ван: BMP является аббревиатурой от костного морфогенетического белка. BMPs естественным образом содержатся в организме человека, и люди нуждаются в них для всех типов нормального формирования кости. Один конкретный тип, BMP-2, одобрен для использования в позвоночнике. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило применение BMP-2 для одноуровневого переднего поясничного сращения позвоночника, когда оно помещается в титановую клетку.

Было много споров относительно использования BMP в хирургии позвоночника. Это действительно связано с вопросами, касающимися некоторых ранних исследований, в которых рассматривалось использование BMP, и сообщений о потенциальных осложнениях. Хотя FDA одобрило BMP для использования в одноуровневых процедурах переднего поясничного слияния с использованием определенной клетки, оно использовалось в других областях позвоночника для достижения слияния.

BMPs естественным образом содержатся в организме человека, и люди нуждаются в них для всех типов нормального формирования кости. Источник фото: 123RF.com.

Понимание потенциальных рисков

Потенциальные осложнения привели к значительным противоречиям в отношении использования BMP. Если у пациента имеется спондилодез, важно, чтобы он понимал риски использования BMP, а также потенциальные выгоды. Пациент также должен понимать конкретные потенциальные риски использования BMP и возможные осложнения, чтобы принять обоснованное решение. Мы узнаем больше об этой развивающейся теме каждый месяц. Это важно для пациентов, чтобы понять, что это очень спорно.

• У некоторых пациентов может быть воспалительная реакция и другие нежелательные явления при использовании BMP.
• Существуют исследования, которые показали потенциально более высокий уровень развития некоторых видов рака при использовании BMP. Хотя риск развития рака с использованием BMP низок, все еще остается спорным вопрос, способствует ли его использование развитию рака.

Существуют ли в настоящее время другие биопрепараты, которые вы считаете значительным прорывом?

Доктор Ванг: В этой области интересно то, что изучаются новые биологические материалы, и новые продукты выходят довольно быстрыми темпами. Они требуют тщательного изучения как для безопасности, так и для эффективности.

• Одной из наиболее интересных областей является использование стволовых клеток из собственного костного мозга пациента. Клетки костного мозга извлекаются из пациента и концентрируются, наносятся на биологически активный матрикс и используются в качестве замены костного трансплантата. Эта синтетическая, биологически активная кость может использоваться для слияния позвоночника и может служить заменой костного трансплантата.
• Некоторые хирурги используют аспираты костного мозга со своими биологическими материалами, не концентрируя клетки, с некоторым успехом.
• Другие разработки представляют собой более новые и улучшенные носители для клеток и матриц, которые могут помочь увеличить количество используемого материала для трансплантата.

Какие еще разработки новых биологических материалов вы планируете в течение следующих 5 лет?

Доктор Ван:
В течение следующих 5–6 лет я вижу несколько достижений в области биологического материала, которые улучшат лечение заболеваний позвоночника.

• Первая область заключается в новых материалах, которые в настоящее время совершенствуются, чтобы заменить наши старые стандартные материалы, используемые сегодня. Эти новые материалы могут помочь нашим в настоящее время инертным клеткам и металлическим устройствам фиксации стать более биологически выгодными с поверхностями врастания или микроструктурами, чтобы стимулировать врастание кости в клетку или металлические поверхности. Эти разработки могут привести к получению лучших биологических материалов, способствующих заживлению слияния и стабильности позвоночника.
• Следующая область - это улучшенные системы доставки биологических материалов - новых носителей или субстратов, которые могут способствовать заживлению костей. Я предполагаю, что эти биологические препараты доставляются с помощью более минимально инвазивных методов; меньшие разрезы, меньше боли и более быстрые периоды восстановления.
• Использование продолжительного или временного высвобождения материала в течение более длительного и более согласованного периода времени может обеспечить более полное общее заживление с меньшими дозами биопрепаратов в один момент времени; однако, в целом, более эффективная доза со временем. Мы надеемся, что это приведет к повышению скорости лечения.
• Последнее захватывающее событие заключается в расширении нашей терапии на методы регенерации дисков и генной терапии . Генная терапия позволит нам преодолеть многие ограничения существующих биологических ограничений, избежать слияний и сохранить движение.
• В то время как мы в первую очередь думаем о биологических препаратах с точки зрения заживления костей, биологические препараты обещают в регенерации нервов или травмах спинного мозга. Новые биологические методы лечения этих разрушительных проблем могут оказать наибольшее влияние. Лекарства или биологические препараты, способствующие заживлению нервов, являются конечной целью.

Я думаю, что это захватывающее время для пациентов и хирургов позвоночника.

SpineUniverse: Спасибо за ваши идеи, доктор Ван. Мы ценим ваше время.
Доктор Ван: Добро пожаловать.