Низкие затраты, высокое качество. Являются ли центры амбулаторной хирургии (ASC) решением для ухода за позвоночником?

Пациенты, обращающиеся за помощью в отделениях позвоночника в центрах амбулаторной хирургии (ASC), должны ожидать более низких затрат, но не более низкого качества, по сравнению со стационарными больницами. Это было сделано из обзора литературы, проведенного в 2018 году, по доступным исследованиям безопасности амбулаторных операций на позвоночнике.

Центры амбулаторной хирургии предлагают пациентам удобную и экономически выгодную альтернативу выполнению их процедуры в стационарном отделении больницы. Источник фото: 123RF.com.

«В нашем обзоре литературы мы не сталкивались с какими-либо исследованиями, в которых предполагалось, что ASC негативно влияют на эффективность этих хирургических процедур», - написали исследователи, которые провели обзор, который был опубликован в августовском выпуске нейрохирургии за 2018 год. ¹

ASCs, которые также известны как амбулаторные хирургические центры, предлагают пациентам удобную и экономически выгодную альтернативу выполнению их процедуры в стационарном отделении больницы. Некоторые ASC выполняют исключительно операции на позвоночнике - они известны как амбулаторные центры хирургии позвоночника.

Рост ASC в позвоночнике был в значительной степени вызван достижениями в области малоинвазивной технологии, которая позволила проводить более широкий спектр операций на спине и шее в амбулаторных условиях. Но удобство - это только одно из преимуществ операции на позвоночнике в ASC. Как обнаружили исследователи в обзоре литературы, амбулаторная хирургия позвоночника часто стоит гораздо дешевле.

Компонент затрат: как ASC складываются против больниц

ASC обеспечивают операцию на позвоночнике в тот же день, что означает, что ночевки практически не проводятся. Это всего лишь один из способов, с помощью которых модель ASC позволяет пациентам экономить средства. Только для хирургии позвоночника исследователи отметили, что ASC обеспечивают ежегодную экономию в размере 140 миллионов долларов.

«Известно, что ASC достигают эффективности затрат благодаря специализации помощи, меньшим размерам и способности быстро участвовать в улучшении периоперационного процесса», - пишут исследователи.

Ниже приведены некоторые из сэкономленных средств, отмеченных в обзоре литературы, которые были приписаны определенным амбулаторным операциям на позвоночнике:

• Исследователи привели исследование, которое показало, что стоимость амбулаторной операции по замене шейного диска на 84% меньше, чем у стационарного аналога.
• Большой обзор амбулаторных поясничных дискэктомий показал, что расходы на амбулаторное лечение составляли менее 50% расходов на стационарное лечение.
• По сообщениям, расходы на переднюю цервикальную дискэктомию и слияние (ACDF), выполненные при ASC, были менее чем на 50% выше, чем расходы ACDF в стационаре.

Низкая стоимость, низкое качество хирургии позвоночника? Не так, говорит исследование

Когда дело доходит до стоимости, стоимость - это только половина истории - качество также должно быть сохранено. Для оценки качества лечения позвоночника в ASC обзор литературы был сфокусирован на результатах для пациентов, перенесших следующие операции на поясничном отделе (нижняя часть спины) и шейном отделе (шея) при ASC:

• Передняя шейная дискэктомия и слияние (ACDF)

Ключевой вывод : авторы процитировали исследование, в котором приняли участие более 4700 амбулаторных пациентов с ACDF, которые обнаружили, что только у 1, 5% этих пациентов были осложнения, в то время как у 3, 9% пациентов, которые имели стационарное лечение ACDF, были осложнения.

• Задняя шейная фораминотомия

Основные выводы : исследование, проведенное у 424 пациентов с амбулаторной задней фораминотомией шейки матки, показало низкий уровень осложнений 2, 2%, причем более 98% имели улучшение симптомов.

• Шейная артропластика (замена диска)

Основные выводы : В исследовании результатов амбулаторного замещения шейного диска не было выявлено зарегистрированных периоперационных осложнений или посещений / госпитализаций в послеоперационном отделении неотложной помощи (ER) в выборке пациентов. Плюс, у всех пациентов симптомы улучшились.

• Поясничная дискэктомия и поясничная ламинэктомия

Основные выводы : «Многочисленные исследования в настоящее время показали, что частота осложнений, частота госпитализации и частота повторных госпитализаций при амбулаторных операциях по декомпрессии поясницы эквивалентны, если не превосходят таковые в стационарных процедурах», - пишут авторы.

• Минимально инвазивное трансфораминальное слияние тел (MIS-TLIF)

Основные выводы : авторы выделили исследование, в котором сравнивались пациенты, у которых был стационарный или амбулаторный 1- и 2-уровневый MIS-TLIF. Пациенты в обеих группах имели одинаковое:

• Уровни улучшения боли
• Периоперационные показатели реадмиссии (3, 1% амбулаторно, 4, 7% стационарно)
• Потребность во второй операции (9, 4% амбулаторно, 14% стационарно)

• Малоинвазивный латеральный поясничный слитый орган (LLIF)

Ключевой вывод : авторы отметили, что исследование показало, что пациенты, перенесшие LLIF в ASC, сообщили о сходных показателях улучшения боли в спине с пациентами, перенесшими операцию в условиях стационара.

В целом, исследователи пришли к выводу, что среда ASC предоставляет пациентам экономичное и безопасное хирургическое место.

«Самым фундаментальным компонентом качества, особенно в области хирургии, является безопасность», - пишут авторы. «Таким образом, важнейший вопрос, стоящий перед нами, заключается в том, является ли амбулаторная хирургия позвоночника такой же безопасной, как в условиях стационара. С некоторыми оговорками ответ, кажется, да.

Стоит ли вам проводить лечение позвоночника в ASC?

Несмотря на быстрый рост ASC, некоторые пациенты не являются идеальными кандидатами на амбулаторное лечение позвоночника. Если у вас заболевание сердца или другое хроническое заболевание, ваш врач может порекомендовать вам провести операцию в стационарном отделении. Кроме того, более сложные операции на позвоночнике (например, многоуровневое слияние для тяжелой деформации позвоночника), вероятно, должны быть сделаны в больнице.

Если вы являетесь кандидатом на операцию на позвоночнике, спросите своего врача о том, подходит ли вам ваша процедура в центре амбулаторной хирургии (ASC). Хотя в этом обзоре литературы содержатся обнадеживающие данные, подтверждающие качество лечения позвоночника в ASC, операция на позвоночнике несет риски независимо от того, где она проводится. Всегда говорите со своим врачом о преимуществах и потенциальных осложнениях, прежде чем пройти процедуру.

Просмотр источников

Ссылка / Источник:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Хирургия позвоночника в Центре амбулаторной хирургии Обстановка: улучшение на основе стоимости или ответственность за безопасность? Нейросург . 2018; 83 (2): 159-165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Доступ 17 августа 2018 г.