Лечение

Хвостовая эпидуральная инъекция Информация

Что такое эпидуральное пространство и что такое эпидуральная инъекция?
Покрытие над нервными корешками в позвоночнике называется твердой мозговой оболочкой. Рукавоподобное пространство, окружающее дуру, называется эпидуральным пространством. Нервы путешествуют через эпидуральное пространство, прежде чем попасть в ваши ноги. Нервы выходят из позвоночника из маленьких нервных отверстий. Эти нервы могут воспалиться из-за раздражения от поврежденного диска или от контакта с костной шпорой. Воспаление этих нервов может вызвать боль в пояснице, бедре, ягодицах и ногах.

Эпидуральная инъекция помещает противовоспалительное лекарство (кортизон) в эпидуральное пространство, чтобы уменьшить воспаление нерва и, надеюсь, уменьшить ваши симптомы. Останавливая или ограничивая воспаление нерва, мы можем способствовать заживлению и уменьшать боль. Хотя это не всегда полезно, эпидуральные инъекции уменьшают боль и улучшают симптомы у большинства людей в течение 3-7 дней. Они могут обеспечить постоянное облегчение или период обезболивания, который позволит другим методам лечения, таким как физиотерапия, быть более эффективными.

Ваш врач может назначить до трех эпидуральных инъекций с интервалом примерно от 2 до 4 недель. Выполнение повторной инъекции зависит от вашей реакции на предыдущую инъекцию. Если вы получаете отличное облегчение при эпидуральной анестезии, вам не нужно повторять его. Если вы получаете частичную устойчивую выгоду (> 35% облегчения), эпидуральную анестезию можно повторить для получения возможной аддитивной выгоды. Если эпидуральная инъекция дает минимальную пользу (<35% облегчение), врач может выбрать другую инъекцию, которая будет выполнена с изменением техники и / или используемого кортизона.

Что будет со мной во время процедуры?
Во-первых, начинается внутривенное введение, чтобы вам могли дать лекарство для расслабления, если вы того пожелаете. Затем, лежа на рентгеновском столе лицом вниз, ваша кожа будет хорошо очищена антисептиком. Врач заглушит небольшой участок кожи, в который будет вставлена эпидуральная игла. Инъекция будет происходить в верхней части ягодичной складки, где есть небольшое отверстие в эпидуральное пространство. Далее врач будет использовать рентгеновское руководство, чтобы направить маленькую иглу в эпидуральное пространство. Там будет давление чувствуется с этой частью процедуры. Затем он вводит контрастный краситель, чтобы подтвердить, что лекарство распространяется на пораженный нерв (ы) в эпидуральном пространстве. После этого врач вводит комбинацию обезболивающего лекарственного средства (анестетика) и высвобождаемого времени противовоспалительного средства (кортизон).

Что я должен делать и ожидать после процедуры?
У вас может быть частичное онемение в ягодицах и / или ногах после анестезии после инъекции. Это может длиться несколько часов, но вы сможете безопасно функционировать, если будете принимать меры предосторожности. Вы будете сообщать о своей остающейся боли (если есть), а также записывать облегчение, которое вы испытываете в течение следующей недели, в дневнике боли, который мы предоставим. * Отправьте по почте или по факсу заполненный дневник боли в предоставленном конверте, чтобы ваш лечащий врач мог быть проинформирован о ваших результатах и при необходимости планировать будущие анализы и / или лечение.

Вы можете заметить увеличение вашей боли, продолжающееся в течение нескольких дней. Это происходит после того, как изнурительное лекарство проходит, но до того, как кортизон успевает сработать. Лед, как правило, будет более полезным, чем тепло в это время. Вы можете начать замечать улучшение вашей боли через 3-5 дней после инъекции. Улучшения обычно происходят в течение 10 дней после инъекции.

В день инъекции вы не должны водить автомобиль, а должны отдыхать и избегать каких-либо напряженных действий. Вы можете принимать обычные лекарства в обычное время после процедуры, включая обезболивающие, если это необходимо. На следующий день после процедуры вы можете вернуться к своей обычной деятельности. Когда ваша боль уменьшилась, начните регулярные физические упражнения в умеренных количествах. Даже если вы значительно поправились, постепенно увеличивайте свою активность в течение 1-2 недель, чтобы избежать повторения боли.

Комментарий: Джерард Маланга, MD

Эпидуральная инъекция может быть очень полезным дополнением в реабилитации у пациента боли в позвоночнике, которая иррадиирует в руку или ногу или в грудной отдел позвоночника вокруг груди или туловища. Они работают, помещая кортизон (сильное противовоспалительное лекарство) близко к воспаленному нерву. Это позволяет пациенту полностью восстановить движение и увеличить мышечную поддержку позвоночника, что важно для восстановления и предотвращения будущих эпизодов. Как правило, они не показаны при болях в позвоночнике, которые НЕ распространяются от раздраженного спинного нерва. Большинство пациентов на самом деле отвечают только от 1 до 2 инъекций; следовательно, они не должны регулярно выполняться в «серии из трех». По моему опыту, 60% пациентов требуют только одну инъекцию, и только 10-20% потребуют 3 инъекции.

Конечно, если после двух попыток инъекции ощущается небольшое облегчение или нет, маловероятно, что третья инъекция принесет пользу. Кроме того, большинство пациентов могут лечиться с помощью местного анестетика без необходимости седации, которая требует в / в и более длительного выздоровления сразу после процедуры.

Комментарий: Леонардо Капурал, MD, PhD

Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов обычно назначают для облегчения боли и улучшения подвижности без хирургического вмешательства, выигрыша времени для заживления или в качестве попытки избежать операции после неудачного применения других консервативных подходов. Эти инъекции имеют хорошее теоретическое обоснование, но они не помогают каждому пациенту. Кто тогда должен получить эпидуральную инъекцию глюкокортикоидов и сколько? В отношении болей в ногах, превышающих боль в спине, рекомендации из уважаемого источника (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) предполагают, что пациенты, у которых было полное облегчение боли после первой эпидуральной инъекции, не должны получать еще одну, но должны быть повторно оценивается через 4 недели и затем. Те пациенты, у которых после первой инъекции все еще наблюдается остаточная боль, должны получать вторую и третью инъекции, а пациенты, которые не получали никакой выгоды от первой инъекции, не должны получать еще одну. Отбор пациентов очень важен при выборе типа инъекций, которые пациент должен получать. Трансфораминальные инъекции (другой подход к эпидуральному пространству) могут вызывать более длительное облегчение боли и могут также предсказать, может ли пациент получить пользу от операции или нет (подробности см. В обзоре McLain et al, Spine Journal 2005). Для пациентов с диагнозом стеноз поясничного канала улучшение после таких инъекций может длиться дольше, чем это первоначально предполагалось (Kapural et al., 2005).

Комментарий: Тодд Дж. Альберт, MD

Эпидуральная анестезия, и в особенности избирательные блоки нервных корешков, чрезвычайно полезны в нашей практике. Следует отметить, что люди, которые используют препараты для разжижения крови, такие как кумадин, должны быть отключены от них до инъекции в позвоночник и пройти проверку PT / PTT (время протромбина / частичное время тромбопластина) до того, как игла будет помещена в эпидуральное пространство. Кроме того, следует рекомендовать диабетикам внимательно следить за уровнем сахара в крови в течение 24 часов после инъекции, так как стероидные препараты могут повышать уровень сахара в крови.

Комментарий Стивена Рихаймера, MD

Эпидуральные инъекции можно делать на любом уровне позвоночника: шейном (шея), грудном (середина спины), поясничном (поясница) и крестцовом (область копчика). Грудная эпидуральная анестезия может быть ценным инструментом в лечении болей в средней части спины и в грудной стенке. Эти проблемы могут быть вызваны проблемами с диском, артритом позвоночника или даже черепицей.

* SpineUniverse Редакционный комментарий: Доктор Дрейфусс предоставил отличную информацию для пациентов, которые проходят эту процедуру. Инструкции и информация, предоставленные вашим врачом, могут отличаться.