Руководство по хирургии педиатрического сколиоза

Учиться, что у вашего ребенка сколиоз, может быть трудно обернуть вокруг. Обнаружение того, что операция на позвоночнике является частью плана лечения, может сделать перспективы еще более пугающими. Но есть и хорошие новости: доступные сегодня хирургические подходы корректируют кривую или, как минимум, останавливают ее прогрессирование или ухудшение.

Во многих случаях сколиоза в детском возрасте нехирургические варианты, такие как наблюдение, фиксация позвоночника или даже специализированная физиотерапия, являются первым курсом лечения. Но, если кривая измеряет 45 градусов или более или прогрессирует, несмотря на готовность, операция на позвоночнике, вероятно, будет следующим шагом.

У вашего хирурга позвоночника есть несколько вариантов сколиозной хирургии на выбор. Ваш хирург вырабатывает свои рекомендации, основываясь на конкретном случае сколиоза вашего ребенка, включая тип сколиоза, возраст вашего ребенка и историю болезни.

В этой статье дается обзор следующих хирургических подходов к сколиозу у детей:

• Спондилодез
• Слияние на месте
• Спондилодез с инструментами
• Удаление гемивертебры
• Традиционные выращивающие палочки
• Магнитно контролируемые растущие стержни
• Устройства с контролем роста
• Коррекция позвоночника или склероз без фьюжн

Спондилодез при педиатрическом сколиозе

Когда операция вступает в разговор о лечении сколиоза, часто обсуждается слияние позвоночника, будь то первичная операция или включенная для поддержки отдельной процедуры сколиоза. Проще говоря, при сращении позвоночника используется костный трансплантат, чтобы стимулировать рост новой кости, который «сплавляется» или биологически сваривает две кости позвоночника в одну твердую кость в течение определенного периода времени. Fusion добавляет стабильность позвоночнику, который был выпрямлен хирургическим путем.

Цели сращения позвоночника при сколиозе у детей могут заключаться в том, чтобы остановить прогрессирование аномальной кривой или полностью ее исправить. Будет ли слияние остановить кривую вашего ребенка от ухудшения или навсегда исправить это зависит от конкретного случая вашего ребенка.

Слияние на месте: прогрессирование кривой

Если у вашего ребенка кривая легкой или средней степени тяжести, которая может ухудшиться, ваш хирург позвоночника может порекомендовать сращивание позвоночника на месте. In-situ означает «в своем первоначальном месте». Этот подход управляет кривой до того, как она станет проблемой. Кривая не обязательно будет исправлена ​​этим типом слияния, но она не должна прогрессировать. У большинства детей во время этой процедуры будет выполнена коррекция позвоночника.

• Как и другие типы слияний, слияние на месте может выполняться со спины вашего ребенка (это известно как задняя часть), через переднюю часть тела (передняя часть) или в комбинации обоих.

• Чтобы выправить и закрепить соединение, ваш врач может использовать контрольно-измерительные приборы (например, стержни и винты). Кроме того, дополнительная кость, называемая костным трансплантатом, будет стимулировать слияние двух костей в одну.

Если ваш врач считает, что ваш ребенок слишком мал для спинномозговых инструментов, он будет носить скобу или гипс после операции, чтобы поддержать выздоровление.

Спондилодез с помощью корректирующих инструментов: коррекция кривой

Корректирующее сращение позвоночника - это хирургическая процедура, которая постоянно исправляет деформацию. Не все дети являются кандидатами на эту процедуру.

• Ваш хирург может использовать передний доступ ( спереди ), задний доступ ( сзади ) или комбинированный передне-задний доступ.

• Сегодня большинство операций выполняется с заднего или комбинированного передне-заднего доступа.

• Если у вашего ребенка грудно-поясничный и / или грудной изгибы, ваш хирург позвоночника может выбрать слияние позвоночника с использованием переднего доступа. Вспомогательные инструменты позвоночника имплантируются со стороны позвоночника.

Некоторые хирурги предпочитают передне-задний доступ для коррекции жестких жестких кривых. Он также эффективен для предотвращения « явления коленчатого вала », которое возникает, когда ненормальная кривая движется вокруг заднего слияния. В этой процедуре к одной кривой приближаются спереди и сзади. Если есть вторая кривая, к ней приближаются только сзади,

Иногда, если есть две серьезные кривые, выполняется двойная передне-задняя процедура. Многие хирурги выполняют всю операцию - даже для тяжелых и жестких изгибов - только из-за заднего доступа, но это может потребовать продвинутой и более рискованной остеотомии (разрезания кости позвоночника).

Минимально инвазивные хирургические методы выполняются некоторыми хирургами. Этот тип хирургии включает в себя небольшие разрезы и специальные инструменты (например, прицел, видеокамера). Диски между двумя телами позвонков могут быть удалены для увеличения гибкости позвоночника в целях коррекции.

Все корректирующие подходы к слиянию обычно включают в себя спинномозговые инструменты и слияние (костный трансплантат) Инструментарий обеспечивает поддержку позвоночника, так как костный трансплантат стимулирует рост новой кости, которая заживляет и сращивает позвоночник в течение 3-6 месяцев. Конечная цель - сплошная часть позвоночника, которая не будет двигаться или искривляться, таким образом навсегда исправляя сколиоз.

До и послеоперационный рентген при сколиозе у ребенка. Источник фото: SpineUniverse.com, Барон С. Лоннер, доктор медицины.

Удаление гемивертебра при сколиозе у детей

Гемивертебра - это неправильная форма позвоночника (тело позвонка). Здоровый позвонок имеет прямоугольную форму, тогда как гемивертебра имеет форму клина или треугольника. В то время как плод находится в утробе матери, образуется гемивертебра, что может привести к врожденному сколиозу.

Если ваш хирург подозревает, что сколиоз вашего ребенка ухудшится или сколиоз заставляет вашего ребенка наклониться и / или потерять равновесие, гемивертебра может быть удалена. В зависимости от конкретной ситуации вашего ребенка ваш врач может использовать задний доступ или комбинированный передне-задний доступ для удаления деформированной кости. Чаще всего задний доступ используется для удаления (удаления) гемивертебры и выпрямления позвоночника. Стержни и винты вместе со спондилодезом соединяют кости выше и ниже удаленного гемивертебра - инструменты стабилизируют позвоночник и удерживают коррекцию до тех пор, пока сплав не излечит позвоночник в твердое тело.

После операции вашему ребенку может понадобиться специальная скобка или гипс, чтобы способствовать заживлению и правильному слиянию костей.

Пред- и послеоперационные снимки детского сколиоза. Источник фото: SpineUniverse.com, Барон С. Лоннер, доктор медицины.

Чтобы продолжить чтение Руководства по детской сколиозной хирургии и узнать о традиционных растущих стержнях, магнитно-регулируемых растущих стержнях, устройствах с контролем роста и привязке тела позвонка - коррекция сколиоза без слияния, нажмите здесь.