Хирургия сколиоза: подходы и процедуры
Эта статья будет охватывать различные хирургические подходы, используемые для решения сколиотических кривых. Вы можете перейти к разделу, который вас больше всего интересует.
Выбор для хирургии сколиоза включает в себя:
- Задний доступ (назад)
- Передне-задний доступ (спереди и сзади)
- Передний доступ (спереди)
- Торакоскопическая хирургия (VATS, видео-ассистированная торакоскопическая хирургия)
- Торакопластика (резекция ребра, удаление ребра)
- Остеотомия (удаление кости)
- Удаление гемивертебра (частичное или полное удаление позвонка)
- Кифозная / плоская хирургия
- Резекция позвоночника
Задний Подход (Назад)
Задний доступ был золотым стандартом в течение многих лет и продолжает оставаться хирургической процедурой, применимой к большинству пациентов со сколиозом.
Процедура обычно включает в себя имплантацию двух металлических стержней (из нержавеющей стали или титана) для исправления аномальной кривизны. Иногда требуется более двух стержней. Комбинация винтов, крючков и проволоки может быть использована для крепления стержней к позвоночнику.
Процедура сращения позвоночника помогает спаять костные трансплантаты и позвоночник позвоночного столба в сплошную массу.
Торакопластика включает резекцию ребра (частичное или полное удаление), чтобы уменьшить размер горба ребра, вызванного сколиозом. Ребристая кость может использоваться в качестве источника костного трансплантата, используемого в процедуре слияния. Сегодня, с фиксацией педикулярным винтом, торакопластика выполняется реже, чем раньше.
Важные детали заднего подхода
- Задний доступ обычно требуется у пациентов с двойными или тройными изгибами или кривыми, связанными со значительным кифозом.
- У более молодых пациентов и взрослых с удовлетворительной плотностью кости (силой) после операции не используется фиксация.
- Задние инструменты (например, стержни, винты) без слияния или «растущих стержней» могут быть выполнены у пациентов с ювенильным или инфантильным сколиозом в возрасте до 10 лет. Растущие стержни позволяют выпрямлять позвоночник и выполнять последующие удлинительные процедуры до тех пор, пока пациент не достигнет подросткового возраста, когда окончательно процедура слияния выполнена.
- Средний срок пребывания в стационаре для большинства операций составляет от четырех до семи дней.
Изображения, показывающие апостериорный подход при сколиозе
До |
После |
До |
После |
Спондилодез при сколиозе: вариант хирургии позвоночника при деформации позвоночника
Операции при сколиозе и операции по поводу других типов деформаций позвоночника требуют, чтобы позвоночник в конечном итоге был слит в твердом виде в качестве действующего стандарта. Слияние - это процесс, в котором подвижные сегменты (позвонки) свариваются вместе с использованием костных трансплантатов. Биологически говоря, процесс сращения позвоночника до полного завершения занимает от трех месяцев до одного года. В течение этого времени прогресс слияния оценивается на рентгеновских снимках.
Костный трансплантат поступает из разных источников, таких как таз (подвздошный гребень бедра), ребра или позвоночник (местная кость от места операции). Использование местной кости уменьшает боль пациента, вызванную извлечением кости из других областей тела. Аллотрансплантат или трупная кость также часто используются и устраняют заболеваемость донорского участка.
Кроме того, белковые заменители костного трансплантата (BMPs) могут использоваться в некоторых случаях, например, когда произошел установленный сбой слияния (псевдоартроз).
Поскольку курение мешает слиянию, пациенты должны приложить все усилия, чтобы прекратить месяцы до операции. Отказ от курения должен продолжаться после операции.
Передне-задний подход (спереди назад)
Передне-задний доступ проводится у пациентов с тяжелыми жесткими изгибами и у молодых, незрелых скелетных пациентов с целью предотвращения явления коленчатого вала. Эта процедура может быть выполнена за один день или разделена на 2 процедуры в разные дни.
Как правило, одна кривая приближается спереди и сзади. Если есть вторая кривая, к ней приближаются только сзади. Иногда, если есть две серьезные кривые, выполняется двойная передне-задняя процедура.
Передний доступ является стандартной процедурой, выполняемой для лечения поясничных (поясничных) кривых. Несмотря на свое название, он на самом деле выполняется через сторону пациента для доступа к передней части позвоночника. Передняя хирургия может быть выполнена с использованием области, вставленной в грудной отдел позвоночника; также называется торакоскопической хирургией.
Передне-задний доступ более сложен, чем одиночная передняя или задняя процедура. Операция может длиться от шести до 10 часов, среднее время пребывания в больнице колеблется от пяти дней до двух недель, а восстановление занимает больше времени, чем процедура однократного доступа.
Изображения, показывающие передне-задний доступ у педиатрического пациента
Передне-задняя (передне-задняя) операция была выполнена за один день. Передняя часть операции была выполнена с помощью торакоскопии с 3 однодюймовыми разрезами.
Обратите внимание, что в этом случае поясничный отдел позвоночника (поясница) в большинстве случаев избавлен от слияния.
До |
После |
Изображения, показывающие передне-задний подход у взрослого пациента
У 57-летнего взрослого слияния взрослого человека с шейкой позвоночника (тазовой области) с болями в спине и дегенерацией диска.
До |
До |
После |
Передний подход (спереди)
Некоторые аномальные кривые идеально подходят для этого подхода. Многие грудо-поясничный (грудно-поясничный) и грудной изгибы приближаются таким образом. Инструментарий (стержни) имплантируется вдоль позвоночника.
Преимущества этого хирургического доступа перед задними:
- лучшая коррекция
- меньше кровопотери
- во многих случаях сливается меньше уровней в позвоночнике.
Передний доступ часто выполняется с использованием прицелов и называется торакоскопической хирургией с видео-поддержкой, или сокращенно VATS. Пациенты госпитализируются на три-шесть дней.
Изображения стандартного переднего подхода
До (45 °) |
После (0 °) |
До |
После |
Видео-торакоскопическая хирургия (VATS)
Это метод, который применяется к хирургии грудного отдела позвоночника. Не каждый пациент с грудным изгибом является кандидатом на НДС. Процедура требует, чтобы одно легкое было временно спущено; у некоторых пациентов по анатомическим причинам не может быть спущено легкое. Кроме того, некоторые кривые не позволяют легко получить доступ к позвоночнику с помощью VATS. Конечно, есть и другие причины, по которым VATS не подходит для некоторых пациентов.
Небольшие разрезы, называемые порталами, делаются в боковой части грудной клетки. Прицелы, камеры и устройства видеонаблюдения используются хирургом для наблюдения за позвоночником. Эти устройства помогают сделать операцию на позвоночнике менее инвазивной для пациента, обеспечивая равные или лучшие результаты. Как показали наши собственные исследования, так и многочисленные другие исследования, на функцию легких (легочную) функцию ВАТС оказывает минимальное влияние.
После операции небольшие разрезы хорошо спрятаны под руку пациента. Шрамы намного меньше и более привлекательны, чем стандартные открытые процедуры.
Изображения торакоскопической хирургии с помощью видео (VATS)
До |
После |
Клинические фотографии после НДС
Этот 16-летний пациент изображен на предыдущих рентгеновских снимках. Обратите внимание на ее симметрию тела (левый и правосторонний баланс) и минимальные рубцы.
|
|
Торакопластика (резекция ребра)
Пациенты со сколиозом часто имеют выраженный горб ребра. Одна из целей коррекционной хирургии сколиоза - исправить горб ребра.
Торакопластика - это хирургическая процедура, которая помогает уменьшить размер горба ребра. Процедура включает частичное удаление до пяти ребер. Эта процедура обычно выполняется как часть операции по поводу сколиоза, но может быть выполнена позже. Иногда дренаж грудной трубки необходим в течение одного или двух дней после выполнения торакопластики. Торакопластика сегодня выполняется реже, чем раньше, потому что современные достижения в области инструментов для позвоночника приводят к улучшению коррекции деформации при вращении.
Остеотомия (резка и удаление кости)
Термин остеотомия означает разрезание и удаление кости. Остеотомии выполняются в передней или задней части позвоночника.
При лечении кривых сколиоза остеотомия используется для улучшения коррекции деформации позвоночника. Остеотомии используются для лечения взрослых с жесткими сколиотическими изгибами, детей с большими изгибами, вызывающими уродство, коррекцию плоской спинки, и в реконструкциях позвоночника, где необходима перестройка после предварительного сращения позвоночника.
Изображения, показывающие остеотомии
Остеотомии были выполнены с помощью торакоскопии в передней (передней) позвоночнике, а затем сзади (задней) у этой 35-летней пациентки. У больного был тяжелый и болезненный кифоз.
До операции 85 ° |
После операции 43 ° |
Удаление гемивертебра (удаление)
Гемивертебра - это тело позвонка в форме клина. Нормальный позвонок имеет форму прямоугольника. Это нарушение формируется до рождения и может привести к сколиозу или кифозу по мере роста человека.
Если сколиоз или кифоз прогрессирует, и пациент потерял равновесие, позвонок неправильной формы может быть удален хирургическим путем. Хирургическая процедура выполняется с использованием передне-заднего доступа или, чаще сегодня, исключительно с заднего доступа. Инструментарий (например, стержни, винты) имплантируется сзади, и пациенты часто находятся в напряжении в течение нескольких месяцев после операции.
Изображения Hemivertebrae Excision (Удаление)
У 11-летней женщины с 49 ° кривой из-за гемивертебры был удален передне-задний доступ, выпрямляющий кривую до 10 °.
До |
До |
После |
После |
Резекция позвоночника (VCR)
Эта процедура включает в себя удаление одного или нескольких полных позвонков с использованием передне-заднего (передний-задний) или всех задних (задний) подходов. В грудном (ребристом отделе позвоночника) части ребер, обе стороны которых соответствуют резецированным участкам, удаляются.
По сути, позвоночный столб отделяется, выравнивается и соединяется вместе с помощью спинного имплантата. Этот тип хирургии предназначен для более серьезных искривлений и несущего больший неврологический риск, чем другие процедуры. Результаты чаще всего чрезвычайно приятны для пациента.
До |
После |
