Ресурсы

Торакоскопия в лечении сколиоза

Достижения в области торакоскопии позволили скорректировать грудные сколиотические кривые с использованием минимально инвазивных методов. Торакоскопия объединяет науку об эндоскопии (хирургическое вмешательство с использованием видео) с торакотомией (доступ к грудной клетке или грудному отделу позвоночника). Используя торакоскопию, высококвалифицированные хирурги позвоночника определили, что боковой (со стороны) вход через стенку грудной клетки обеспечивает достаточный доступ к грудному отделу позвоночника, чтобы обеспечить коррекцию кривой грудного сколиоза.

Дооперационная рентгенограмма показывает искривление сколиоза в грудном отделе позвоночника пациента.

Традиционно хирургическое лечение грудного сколиоза означало открытую процедуру, при которой у пациента был большой неприглядный рубец. Вместо открытой процедуры (большой разрез), хирург позвоночника делает маленькие разрезы - точно расположенные, чтобы обеспечить доступ к грудному отделу позвоночника. Крошечные, специально разработанные эндоскопические инструменты проходят через эти надрезы и маневрируют во время операции.

Это захватывающая новость для пациентов с прогрессирующей сколиотической кривизной, поскольку минимально инвазивные процедуры дают пациенту очень много преимуществ. Во время открытой процедуры разрезы рассекают кожу, слои жира и мышцы, которые затем удерживаются зажимами или отводятся в сторону с помощью втягивающих инструментов. Кровеносные сосуды запечатаны, чтобы предотвратить серьезную потерю крови.

Многие пациенты, которые проходят торакоскопическую процедуру, обнаруживают:

Шрамы значительно уменьшены, потому что маленькие разрезы просто покрыты маленькими повязками
Кровопотеря во время операции снижается
Меньше повреждений мышц и других мягких тканей
Пребывание в больнице часто короче
Пациенты быстрее выздоравливают

Снижение кривой сколиоза

Хирург позвоночника выбирает процедуру (ы), которая принесет пациенту наибольшую пользу. Снижение сколиотической кривой обычно включает удаление нескольких межпозвоночных дисков (дискэктомия), спинномозговые инструменты и слияние.

Спинной инструмент и слияние - хирургические процедуры, используемые, чтобы исправить деформацию позвоночника и обеспечить постоянную стабильность позвоночника. Эти процедуры объединяют и укрепляют уровень, на котором спинной элемент был поврежден или удален (например, межпозвонковый диск). Инструментарий использует имплантаты, разработанные с медицинской точки зрения, такие как стержни, провода и винты. Эти устройства удерживают позвоночник на месте во время слияния. Fusion - это спаечный процесс, соединяющий костные элементы позвоночника.

Планирование до торакоскопии: подготовка к операции

Рассматривается история пациента и проводится физическое обследование. Таз и плечи пациента наблюдаются на предмет различий в росте и гибкости вращения позвоночника. Задние / передние (PA) и боковые рентгеновские снимки получают вместе с боковыми изгибающими пленками. Степень кривизны измеряется и маркируется с использованием полноразмерного рентгеновского снимка AP.

Что происходит в хирургии

Общая анестезия назначается всем пациентам. Анестезиолог решает тип анестезии на основе многих переменных, включая возраст и вес пациента. Пациент располагается на операционном столе кривизной вверх (вогнутой стороной вниз). Бедра и плечи проклеены на месте, обеспечивая пациенту правильное положение для операции. Положение пациента проверяется на протяжении всей процедуры.

С-образный рычаг - это подвижное рентгеноскопическое устройство, которое проецирует выбранный вид позвоночника на монитор, расположенный у подножия операционного стола. Поскольку С-образная дуга перемещается вокруг пациента, хирург получает информацию, важную для определения позвоночных ориентиров (направляющих), а также вращения позвоночника.

Ориентиры (метки на коже пациента) представляют собой конкретные области, где разрезы создают портал. Портал - это отверстие, через которое вставляются крошечные специализированные хирургические инструменты. Эти точки входа (ориентиры) нанесены непосредственно на кожу пациента.


Использование C-Arm


Маркировка кожи пациента	Достопримечательности или порталы

Маркировка кожи пациента

Ориентиры или порталы создаются для точного входа в сундук. Эндоскопическая камера отправляет изображения на два монитора, используемых во время операции. Каждый монитор располагается рядом с головой пациента, один спереди и другой сзади. Это позволяет хирургу и его ассистенту просматривать процедуру.

Хирургическая процедура

Делаются портальные разрезы, в грудную клетку вставляется эндоскопическая камера, и операция начинается, когда крошечные специализированные инструменты маневрируют через маленькие полые трубки. Согласно хирургическому плану, несколько межпозвоночных дисков и прилегающих концевых пластин удаляются с помощью процедуры, называемой дискэктомия.


Типичная настройка монитора в операционной

Дискэктомия - удаление межпозвонкового диска - удаление концевой пластины

После удаления необходимых дисков и концевых пластин пустое пространство исследуется с помощью прицела, а затем упаковывается костным трансплантатом, собранным с ребер. Костный трансплантат необходим для слияния. Дискэктомия сопровождается спинномозговыми инструментами. С-дуга - это анатомическое руководство хирурга, помогающее во многих измерениях, связанных с размещением винтов и стержней.


Discectomy Удаление межпозвонкового диска	Удаление концевой пластины

С-образный рентгеновский снимок введения винтового позвонка

После того, как стержень обрезан до нужной длины и прикреплен к винту, позвоночник сжимается. Устройство зубчатой рейки надевается на две головки винтов на стержне и поворачивается, равномерно распределяя сжимающее усилие для правильного выравнивания позвоночника. Когда выравнивание позвонка исправлено, винты заглушаются, чтобы удерживать стержень в правильном положении. Эндоскопические инструменты и камеру удаляют, а небольшие разрезы закрывают и покрывают небольшими повязками. Перед переводом пациента в палату восстановления, A / P и боковые рентгеновские снимки делаются для записи инструментов и коррекции кривой.


С-образный рентгеновский снимок введения винтового позвонка

Восстановление после торакоскопии при сколиозе

Торакоскопическая коррекция грудного сколиоза является значительным достижением в коррекционной хирургии позвоночника. Большинство пациентов выходят из постели на следующий день после операции и выписываются из больницы в течение нескольких дней. Хотя пациенты могут быть подготовлены в течение 3 месяцев, выздоровление происходит быстро, что позволяет большинству пациентов вернуться ко многим регулярным занятиям. Дети часто возвращаются в школу в течение 2-4 недель. Прогресс пациента отслеживается в течение одного, трех, шести и 12-месячных интервалов, которые включают рентгенологическое исследование позвоночника.

Комментарий Барона С. Лоннера, MD

Доктор Пикетти является одним из новаторов торакоскопического инструментария для лечения сколиоза. Техника хорошо иллюстрирована в этой статье. Для тех из нас, кто выполняет торакоскопические операции при деформациях позвоночника, таких как сколиоз и кифоз, преимущества этой техники значительны. Исследования показали меньшее снижение легочной функции, меньше боли и сокращение госпитализации по сравнению со стандартным открытым подходом. Торакоскопический инструментарий является альтернативой задней хирургии грудного подросткового идиопатического сколиоза. Не все пациенты являются кандидатами на проведение процедуры, и не все хирурги выполняют торакоскопическую операцию. Ваш хирург обсудит с вами, являетесь ли вы подходящим кандидатом и имеют ли они опыт в этой технике.

Комментарий Эдварда К. Бензела, доктора медицины

Доктор Пикетти четко изложил стратегии и методы торакоскопического лечения сколиоза. Его трактат дает отличное введение в предмет для потребителя / пациента, который рассматривает такое лечение.